Demencias Organicas: Tipos, Sintomas y Diagnostico - Prof. Pérez, Apuntes de Psicopatología

¡Descarga Demencias Organicas: Tipos, Sintomas y Diagnostico - Prof. Pérez y más Apuntes en PDF de Psicopatología solo en Docsity! TEMA 4 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Los trastornos mentales orgánicos pueden comenzar a cualquier edad. La mayoría de este tratamientos tienden a comenzar en 65 años, en la tercera edad. Algunos de estos trastorno son aparentemente irreversibles y progresivos y otros que pueden ser transitorios o pueden responder a tratamientos específicos. El uso del término orgánico significa que los síndrome clasificado como tal puede ser atribuido a un trastorno tal poder ser atribuidos a un trastornos o enfermedad cerebral orgánico o sistémico diagnosticable en sí mismo. Antes se llamaba psicosis exógenas. Trastorno Mentales Orgánicos • Demencia • Amnesia • Delirium • Trastornos de personalidad debido a lesiones o difusión cerebral 1. DEMENCIA La demencia es un síndrome debido a una enfermedad, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay un déficit de múltiples funciones corticales superiores afectadas. La primera que se afecta es la: • Memoria, una demencia donde no hay una pérdida de memoria no suele ser correcta. • El pensamiento también se ve afectado, • La orientación también se ve afectada y de • Comprensión no entiende lo que le están preguntado, problemas de cálculo, • Cálculo: suelen aparecer como más complejo sean los cálculos. • Capacidad de aprendizaje 1 • Lenguaje: afaquia • Problemas de juicio: tomar una decisión La conciencia se mantiene clara. El déficit cognoscitivo viene acompañado y ocasionalmente se precedido de un deterioro en el control emocional del comportamiento social o de la motivación. Problemas de motivación. La demencia provoca un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad cotidiana del enfermo por ejemplo: • Higiene personal • Vestirse • Comida • Las funciones excretoras Este deterioro de la actividad cotidiana depende de muchos factores socioculturales, lo que no tienen pierden antes que los que tienen. PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO: • Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar información nueva. En los estadios avanzados pueden también pierden a contenidos familiares y material aprendido en el pasado. Los recuerdos más cercanos son los que se pierden antes. • Además hay una deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, una reducción • Al paciente afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más de un estímulo a la vez, como por ejemplo, tomar parte d0una conversación con varias personas. • También hay una dificultad en cambiar el enfoque de una tema a otro. • Para poder hacer una diagnóstico de demencia, los síntomas y el deterioro deben haber estado presente por lo menos durante los seis meses. • Causa → placas seniles DEMENCIA Principales formas de demencia 2 • Provoca una demencia subcortical progresiva • Presenta cambios de carácter y alteración de la personalidad • Problemas de memoria y concentración • Retardo psicomotor • Apatía • Hiperreflexia • Movimiento atáxicos Diagnostico diferencial de Demencias No debemos confundir la demencia con otro trastorno: • Delirium (En la demencia la consciencia esta clara, y en el delirium no) • Trastorno depresivo (se puede confundir por la apatía, pero son cosas muy diferentes, ya que el trastorno depresivo puede no ser crónico y la demencia lo es, son patologías que en momentos concretos pueden ser parecidas) • Esquizofrenia (se debe fijar en la edad en la que se desarrolla, ya que se desarrolla sobre los 18 años y la demencia no) • Retraso mental ligero (tienen en común déficits cognitivo, pero se debe de saber si ha sido un deterioro -como en la demencia- o siempre ha sido así, es lo que lo diferenciara) • Trastorno mental iatrogénico (sería un error medico si se confunde) • Envejecimiento normal (no confundir con las perdidas cognitivas normales) AMNESIA (Amnesia orgánica) Síndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para hechos remotos en el cual la memoria para hechos inmediatos esta conservada. (amnesia clásica: accidente de coche, etc…) También esta disminuida la capacidad para aprender cosas nuevas lo que da lugar a una amnesia anterógrada y a una desorientación en el tiempo. (película memento) Forma parte del síndrome una amnesia retrógrada (no recordar conocimientos previos), pero de una intensidad variable que puede 5 disminuir en el curso del tiempo, si la enfermedad o el proceso patológico subyacente tienen tendencia a remitir. Presencia de fabulaciones (son las necesidades del paciente de completar ese vacío de no saber quien es) aunque de forma inconsciente. La percepción y otras funciones cognoscitivas, incluyendo la inteligencia, están bien conservadas y constituyen un trasfondo del que destaca de un modo particular el trastorno de la memoria Se diferencia de la demencia porque lo único alterado es la memoria, nada mas (funciones cognitivas,…) El pronostico depende del curso de la lesión básica (normalmente afecta al sistema hipotálamo-diencefálico o a la región del hipocampo. La recuperación completa, es en principio, posible. • Orgánica: necesitas una lesión • Psicogenia: ¿por medio de procesos psicológicos? Pautas para el diagnóstico a. Presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por un deterioro de la misma para hechos recientes (incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una amnesia anterógrada y retrógrada y una capacidad reducida de recordar experiencias pasadas en orden inverso a su aparición. b. Antecedentes o presencia objetiva de lesión o enfermedad cerebrales (en especial una que afecte de un modo bilateral a estructuras diencefálicas y temporales mediales). c. Ausencia de: • Trastornos de la atención y de la conciencia (delirium,…) • Deterioro intelectual general (sino, es una demencia u otra cosa) d. La presencia de fabulaciones, la falta de conciencia de la enfermedad y las alteraciones emocionales (apatía, falta de iniciativa) son elementos sugestivos, aunque no indispensables, para el diagnóstico. DELIRIUM 6 Síndrome cerebral orgánico que carece de etiología especifica, caracterizado por la presencia simultanea de los siguientes trastornos: • Trastorno de la conciencia • Atención • Percepción • Pensamiento • Memoria • Psicomotilidad • Emociones • Ciclo sueño-vigilia (alteraciones) Puede presentarse en cualquier edad pero es mas frecuente después de los 60 años. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante. La mayoría de los casos se recuperan en cuatro semanas o menos. Sin embargo, no es raro que el delirium persista con fluctuaciones incluso durante seis meses en especial cuando ha surgido en el curso de una enfermedad hepática crónica y carcinoma o endocarditis. Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia. Pautas para el diagnóstico • Deterioro de la conciencia y de la atención (que abarca un espectro que va desde la obnubilación al coma y una disminución de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atención). • Trastorno cognoscitivo global: • Distorsiones de la percepción • Alucinaciones e ilusiones, sobre todo visuales • Deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensión, con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo característico con algún grado de incoherencia. • Deterioro de la memoria inmediata y recientes pero con la memoria remota relativamente intacta • Desorientación en el tiempo y en la mayoría de casos graves en el espacio y para las personas 7 • Pueden presentarse muy diversas disfunciones neurológicas residuales tales como la parálisis, sordera, afasia, apraxia constructiva o acalculia. • Síndrome postconmocional Este síndrome se presenta normalmente después de un traumatismo craneal, por lo general suficientemente grave como para producir una perdida de la conciencia. En el se incluye un gran numero de síntomas tales como cefaleas, mareos (en los que suelen faltar los rasgos característicos del vértigo), cansancio, irritabilidad, dificultades de concentración y de la capacidad de llevar a cabo tareas intelectuales, deterioro de la memoria e insomnio. ♦ Antonio Damasio (Descartes’ error): El más conocido es el descrito por Antonio Damasio, y escribió «El Error de Descartes». Hay una recuperación de la importancia del papel que juegan las emociones. No es «Pienso luego existo» las emociones importan. Él intenta localizar dónde están realmente las emociones. ▲ Estudio caso de Phineas Gage le cambió la personalidad cuando le atravesó una lanza. • Trastorno orgánico de la personalidad Claros antecedentes u otra evidencia de enfermedad, lesión o disfunción cerebral, en la presencia de dos o mas de los siguientes rasgos: a. Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin, concretamente las que requieran periodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas. b. Alteraciones emocionales, caracterizadas por la labilidad emocional, simpatía superficial e injustificada (euforia, expresiones inadecuadas de júbilo) y cambios rápidos hacia la irritabilidad o hacia manifestaciones súbitas de ira y agresividad. c. Expresión de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar en consideración sus consecuencias o molestias sociales (el enfermo puede llevar a cabo actos antisociales tales como robos, o comportamientos sexuales inadecuados, comer vorazmente o no mostrar preocupación por su higiene y aseo personales). 10 d. Trastornos cognoscitivo, en forma de suspicacia o ideas paranoides o preocupación excesiva por un tema único, por lo general abstracto (por ejemplo, la religión, el “bien y el mal”), o por ambas a la vez. e. Alteración del comportamiento sexual (disminución de la sexualidad o cambio de objeto de preferencia sexual). ▲ Como lo medimos? Con instrumentos. • El más básico es el Mini Mental Test de Folstein: si o no. • Orientación Temporal, espacial, fijación, cálculo, recuerdo diferido y lenguaje ♦ Mini mental test de Folstein (para medir si hay demencia o delirium) Puntuaciones en pacientes geriátricos: • 24 o mas puntos = Normalidad • 12 a 24 = Sospecha de deterioro • 9 a 11 = Demencia PROPUESTA DSM-V Las demencias y las amnesias, pasan a ser denominadas: Trastorno neurocognitivo -Mayor -Leve Especificar si debido a: • Enfermedad de alzheimer • Degeneración del lóbulo frontotemporal • Enfermedad por cuerpos de Lewy • Traumatismo cerebral • Enfermedad vascular • Consumo de sustancias o medicamentos • Infección por VIH • Enfermedad por priones • Enfermedad de Huntington 11 • Otra afección medica • Etiologías múltiples El delirium se denomina: Síndrome confusional -Agudo -Persistente Pueden ser de diferentes tipos: • Sindrome confusional por intoxicación de sustancias • Síndrome confusional por abstinencia de sustancias • Síndrome confusional debido a otra afección médica • Sindorme confusional debido a etiologías múltiples 12