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Profesor: Mª ASUNCION NUÑEZ MAGDALENA

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PREOPERATORIO PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Cualquier técnica quirúrgica va precedida de alguna forma de reacción emocional, sea manifiesta u oculta. Por ejemplo: la angustia en el preoperatorio es una reacción anticipada a una experiencia que a los ojos del enfermo, puede ser una amenaza para su estilo de vida, integridad corporal e incluso su vida misma. La persona a la que se le practicará una intervención, tiene grandes temores, tiene miedo a lo desconocido, a la anestesia, a la muerte, al dolor, amputaciones..., cada persona expresa el miedo en formas diferentes: puede manifestarlo de manera indirecta, cuando formula muchas preguntas y las repite constantemente, a pesar de que ya le fueran respondidas. Otra reacción puede ser de retraimiento, evitando la comunicación, concentrándose en la lectura o viendo la televisión. Hay quienes, por el contrario, hablan incesantemente de cosas sin importancia. El miedo relacionado con la anestesia, está ligado la muerte y al dolor; expresiones, como "dormir para no despertar nunca más", o "sentiré el bisturí". El paciente necesita saber que lo atenderán constantemente. En muchos casos en que la cirugía es radical, el miedo es además a los cambios de imagen corporal (amputaciones, cicatrices), miedo a la separación de su pareja, responsabilidades familiares, laborales, el pronóstico de una invalidez futura, a la pérdida de su independencia. A menudo nos expresan miedos e ideas erróneas a nosotros, por nuestra relación constante con ellos. A veces durante la visita decimos algo que el enfermo interpreta de forma exagerada, por ejemplo, si se aplazó la intervención, porque había demasiadas intervenciones programadas o urgentes y sólo se le dice "hubo que cambiar algunas cosas", este comentario puede despertar la preocupación de que la causa de su retraso sea el deterioro de su estado. Las sesiones de enseñanza, la enfermera/o, las combina con diversas técnicas de preparación, con el fin de que la información fluya con mas facilidad, enseñar es una importante función de enfermería y ayuda a disminuir la ansiedad cuando el paciente sabe a que atenerse. Además si se busca que las personas se cuiden por si mismas y sean independientes, necesitan saber pronto el qué, el por qué, y cómo, de las actividades que les ayudarán a recuperar un grado óptimo de funcionamiento después de la intervención. La enfermera/o debe valorar, qué desea y qué necesita saber el enfermo, ya que en algunos casos, las explicaciones excesivas pueden ser peores que las insuficientes. El paciente que ha tenido una experiencia positiva con la cirugía puede ser menos aprensivo, sin embargo, las vivencias negativas anteriores agravan los temores, aquí la enfermera/o debe procurar que considere la operación próxima como una situación nueva y no la repetición de la anterior. Dedicar tiempo a responder a preguntas y brindar apoyo psicológico son la mejor garantía de que el postoperatorio siga un curso más tranquilo, el paciente duerme mejor, recuerda menos imágenes atemorizantes, necesita menos analgésicos y se recupera con mayor rapidez. También se debe tener en cuenta la terapia espiritual, cualquiera que sea la religión de la persona. Sabemos que la fe tiene enorme capacidad de apoyo, de manera que se deben de respetar y reforzar las creencias individuales. La preparación para la intervención puede durar varias semanas e incluir estudios radiográficos, métodos de laboratorio y otras pruebas, nosotros explicaremos al paciente la necesidad de estos estudios y la preparación del paciente para ellas. Analizaremos los resultados de las pruebas preoperatorias y comunicaremos al cirujano cualquier desviación de la normalidad. ESTADO NUTRICIONAL Las necesidades nutricionales se valoran con la medición del peso y la estatura del enfermo, el espesor del pliegue cutáneo sobre el tríceps, circunferencia del brazo, valores de las proteínas séricas. Las personas desnutridas tienen disminuidas las reservas de hidratos de carbono y grasas, las proteínas del cuerpo serán utilizadas para mantener el funcionamiento metabólico celular. La cicatrización de las heridas se retrasa considerablemente en las personas desnutridas y puede dar lugar a dehiscencia e infección de la herida, si la cirugía no es urgente se retrasa hasta que el estado nutricional del paciente mejore siendo necesaria, a veces, nutrición parenteral total. Los obesos presentan numerosos riesgos quirúrgicos. El obeso es difícil de atender por su peso, respira inadecuadamente cuando está sobre su costado lo que aumenta el riesgo de hipoventilación y complicaciones pulmonares en el postoperatorio. Además son más comunes la distensión abdominal, flebitis y trastornos cardiovasculares, endocrinos, hepáticos y de vías biliares. Las vísceras están agrandadas lo que exige un sobreesfuerzo del aparato cardiovascular. El tejido adiposo está mal irrigado, por lo que las heridas cicatrizan más lentamente, la dehiscencia e infección de la herida en este tipo de enfermos es más frecuente. Además tienen más dificultad para moverse en cama y caminar. ESTADO RESPIRATORIO El objetivo en los candidatos a una operación quirúrgica es que la función respiratoria sea óptima. La persona con trastornos pulmonares debe ser valorada con estudios de la función de dichos órganos como espirometría y gases arteriales, para precisar la importancia de insuficiencia respiratoria. Las personas con patología pulmonar crónica pueden sufrir dificultades en la oxigenación de los tejidos en el postoperatorio. Se les enseñan ejercicios de respiración y la forma de usar un espirómetro de incentivo. ESTADO CARDIOVASCULAR Un objetivo importante es que el aparato cardiovascular funcione adecuadamente y cubra las necesidades de oxígeno, líquidos y nutrición durante todo el período perioperatorio. Si el paciente padece hipertensión no controlada se pospone la operación hasta que la presión arterial esté bajo control. Debido a la enfermedad cardiovascular aumenta el riesgo, en ocasiones la intervención quirúrgica puede modificarse para adaptarse a la tolerancia cardíaca del paciente. En individuos con enfermedad cardiovascular es importante evitar cambios repentinos de posición, inmovilización prolongada y sobrecarga del sistema circulatorio con líquidos o sangre. FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL El hígado tiene enorme importancia en la biotransformación de los anestésicos, de manera que cualquier hepatopatía modifica la captación de éstos. Las hepatopatías agudas, se acompañan de una elevada tasa de muerte en cirugía, por lo que es conveniente mejorar la función de dicho órgano antes de la intervención. Se realizarán antes de la intervención pruebas de la función hepática. Los riñones intervienen en la excreción de anestésicos. Están contraindicadas las operaciones en individuos con problemas renales agudos, salvo que sean una medida para salvar la vida o necesaria para mejorar la función de las vías urinarias, como en el caso de la uropatía obstructiva. FUNCIÓN ENDOCRINA El individuo diabético que se somete a una intervención quirúrgica está en riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia. La primera puede surgir durante la anestesia o después de la intervención y es consecuencia del consumo deficiente de carbohidratos o sobredosificación de insulina. La hiperglucemia puede ocurrir con el estrés quirúrgico. Aunque el riesgo quirúrgico en la persona con diabetes controlado no es mayor que en el paciente no diabético, el objetivo es mantener el nivel de glucosa sanguínea en menos de 200 mg/100 ml. La vigilancia frecuente de los niveles de glucosa en sangre es muy importante antes, durante y después de la intervención. Las personas con trastornos tiroideos que no están controladas, se encuentran en riesgo de tirotoxicosis (en caso de trastornos hipertiroideos) e insuficiencia respiratoria (en caso de trastornos hipotiroideos). Es necesario valorar al paciente en busca de estos antecedentes. CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS La persona anciana que se somete a una intervención quirúrgica suele presentar una combinación de problemas médicos además del trastorno específico que motiva la operación. Estos pacientes rara vez señalan sus síntomas a la enfermera o al médico, quizá por temor a que les diagnostiquen una enfermedad grave o porque consideran dichas molestias como parte de la senectud. La capacidad de los ancianos para tolerar la cirugía, dependen de los cambios fisiológicos que hayan tenido lugar con el envejecimiento, la duración e la intervención quirúrgica y la presencia de una o más enfermedades crónicas. Ciertos tipos de cirugía presentan bajos o altos riegos para los ancianos: Cirugía de bajo riesgo - Electiva. - Lejos del diafragma. - No infectada. - Permite movilización precoz. - Requerimiento mínimo de narcóticos. Cirugía de alto riesgo - Torácica. - Radicales de cabeza y cuello. - Sutura de una dehiscencia. - Cirugía de urgencia como ejemplo: úlcera perforada u oclusión seguida de colostomía. ENSEÑANZA AL ENFERMO EN EL PREOPERATORIO. Ejercicios de respiración profunda y relajación: Un objetivo de la asistencia preoperatoria es mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmona

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