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otras complicaciones

mª asuncion - Enfermería USC

Profesor: Mª ASUNCION NUÑEZ MAGDALENA

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OTRAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS RESPIRATORIAS. EMBOLIA PULMONAR. Un émbolo es un cuerpo extraño en la corriente sanguínea, normalmente es un coágulo de sangre. Cuando el émbolo llega a un vaso que es demasiado estrecho para permitir su paso, se atasca y produce una obstrucción y si se aloja en una arteria de los pulmones se llama embolia pulmonar. Aunque la mayor parte de los trombos se originan en las venas profundas de las piernas, otras fuentes incluyen venas pélvicas y aurícula derecha. Es una complicación postoperatoria grave, si el émbolo obstruye alguna de las grandes arterias pulmonares es frecuente que se produzca la muerte en poco tiempo. Los síntomas son: - Dolor torácico repentino y agudo. - Disnea y taquipnea. - Taquicardia. - Agitación, en algunos casos tos con expectoración sanguinolenta. Si la obstrucción afecta a arterias menores obstruyéndose una o más ramas de las arterias pulmonares derecha e izquierda, el paciente podrá recuperarse. La intensidad de los síntomas es menor. La observación por parte de enfermería es necesaria para su identificación y así instaurar tratamiento con la mayor rapidez. Se comunicará al cirujano inmediatamente. Estate preparado para administración de oxígeno, colocación de vía venosa, realización urgente de ECG, gases arteriales, RX de tórax. Alguna de las medidas profilácticas generales son ejercicios de piernas para evitar éstasis venoso. Una de las muchas razonas para que el paciente camine tan pronto sea posible después de la intervención es la prevención de la embolia pulmonar. Las personas mayores de 40 años con hemostasia normal sometidas a operación toraco abdominal mayor pueden recibir tratamiento con anticoagulantes. Se les administran dosis pequeñas de heparina por vía subcutánea. ATELECTASIA POSTOPERATORIA. El paciente con atelectasia postoperatoria tiene una porción de los pulmones colapsada debido a que los alveolos se quedan sin aire. Las causas más comunes son tapones mucosos, retención de secreciones, respiración superficial. Los signos y síntomas incluyen: tos, expectoración, febrícula, disnea, taquicardia, taquipnea y dolor en la zona afectada. Se hace Rx de tórax para comprobarlo. Aparte de la medicación que puede prescribir el cirujano, colocaremos al paciente sobre el lado no afectado para favorecer el drenaje e intensificaremos los cuidados de enfermería para favorecer la expansión de los alveolos, animando al paciente a toser y respirar profundamente, así como enseñar a utilizar el espirómetro de incentivo de la forma más eficaz. NEUMONÍA POSTOPERATORIA. Es una inflamación aguda del tejido pulmonar, causada por agentes microbianos, que hace que los alveolos se llenen de líquido facilitando al estar el paciente inmóvil y por la incapacidad de expectorar moco. La atelectasia no tratada también puede causar neumonía cuando los alveolos se deterioran e infectan. También puede ser causada por la aspiración de vómitos durante o después de la intervención. Los pacientes con problemas respiratorios crónicos respiran superficialmente y tienden a sufrir complicaciones. El paciente suele presentar fiebre, tos con expectoración, dolor torácico, taquicardia, taquipnea. El enfermero/a enseña al paciente de nuevo a realizar los ejercicios adecuados para prevenir este tipo de complicaciones: respiraciones profundas y tos profunda, también con expectoración, apoyando las manos firmemente en la incisión para disminuir el dolor. PREVENCIÓN DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. La trombosis profunda y su posible consecuencia la embolia pulmonar, constituyen complicaciones potenciales graves de la cirugía. Aunque todos los pacientes postoperados presentan cierto riesgo, algunas intervenciones tienen un riesgo mayor. El primer signo de trombosis venosa profunda puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. Aunque no necesariamente el dolor está presente en todos los casos, el dolor en la pantorrilla provocado por dorsiflexión del tobillo sugiere trombosis (signo de Homans). El dolor y la sensibilidad iniciales pueden estar seguidos de aumento de volumen con dolor en toda la extremidad, a menudo acompañada por una fiebre ligera y en ocasiones escalofríos. Es común establecer tratamiento profiláctico para los pacientes de riesgo. Se suelen prescribir dosis de heparina subcutánea hasta que la persona pueda caminar. Las acciones de enfermería preventivas en el preoperatorio que continúan e postoperatorio incluyen: - Instruir, demostrar y supervisar la práctica de ejercicios, que realizará cada hora. - Enseñar al paciente que debe evitar el uso de fajas y ligas. - Explicar al paciente que en lugar de permanecer sentado es más conveniente que camine, y que cuando esté sentado no cruce las piernas pues dificulta el retorno venoso. Es importante evitar el uso de mantas enrolladas, almohadas o cualquier forma de elevación que comprima los vasos que se encuentran por debajo de las rodilla. Incluso el columpiar las piernas por períodos prolongados (el paciente se sienta en la orilla de la cama con las piernas colgando a un lado) puede ser peligroso y no se recomienda en pacientes susceptibles, ya que la presión por debajo de las rodillas puede dificultar la circulación. Un paciente que ya tiene una de estas complicaciones vasculares, necesita atenciones médicas y de enfermería que incluyen: reposo en cama con elevación de la extremidad afectada, uso de medias antiembolia o vendaje elástico, anticoagulación.... Una vez al día se mide y se anota la circunferencia de la extremidad afectada. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. Es una complicación que suele aparecer después de operaciones abdominales, en particular de abdomen inferior y cavidad pélvica. Los síntomas suelen surgir entre el tercer y quinto día y aunque pueden hacerlo incluso años después de la operación. La causa es algún obstáculo al flujo del contenido intestinal, bien sea por adherencias intestinales, edema en la anastomosis o peritonitis Es normal que no hay hipertermia ni aumento de la FC. Hay dolor. Colocando el estetoscopio sobre el abdomen suelen escucharse ruidos indicativos de movimientos intestinales intensos, en especial durante los ataques de dolor. El contenido intestinal al no poder desplazarse en sentido anterógrado dilata las asas intestinales e incluso experimenta un flujo retrógrado hacia el estómago y es vomitado. Es decir los síntomas más prominentes son el vómito, la distensión abdominal y el dolor. Es frecuente que el hipo preceda al vómito. Tratamiento: En ocasiones la distensión intestinal por arriba de la obstrucción suele prevenirse mediante drenaje de aspiración por sonda nasogástrica sencilla, en cuyo caso suele ceder la reacción inflamatoria intestinal en el sitio de la obstrucción. Sin embargo a veces es necesaria intervención quirúrgica. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÓN. - Las heridas LIMPIAS son incisiones quirúrgicas no infectadas, sin inflamación ni penetración en aparato respiratorio, digestivo, ni genitourinario. Este tipo cierra por primera intención. La probabilidad relativa de infección de la incisión es del 1% al 5%. - Las heridas LIMPIAS CONTAMINADAS son incisiones quirúrgicas con penetración controlada en aparato respiratorio, digestivo o genitourinario y sin contaminación de importancia. La probabilidad relativa de infección es del 3% al 11%. - Las heridas CONTAMINADAS son heridas traumáticas o las incisiones quirúrgicas con trasgresión de las normas de asepsia quirúrgica o derrame considerable del contenido gastrointestinal, también se incluyen las incisiones con inflamación aguda no supurativa. La probabilidad relativa de infección es del 10% al 17%. - Las heridas SUCIAS O INFECTADAS, son las de personas que tienen poblaciones microbianas en el área operada desde el preoperatorio. Se trata de heridas traumáticas de cierta antigüedad, con retención de tejidos desvitalizados o las que presentan infecciones clínicas o perforación de vísceras. La probabilidad relativa de infección de la herida es mayor al 27%. COMPLICACIONES DE LA HERIDA Aparte de la hemorragia, de la que ya hablamos, otras complicaciones pueden ser: Hematoma. Causas: hemorragia y formación de un coágulo en la herida. Si observas un pequeño hematoma controla acerca de su tamaño, si aumenta notifícaselo al cirujano. Estate preparado para la evacuación del hematoma si es necesario. Después de la evacuación controla regularmente por si aparece hemorragia. DEHISCENCIA Y EVISCERACIÓN. Dehiscencia es la rotura súbita y espectacular de la línea de sutura. Evisceración es la salida del contenido abdominal por el orificio. Posibles causas: - Infección de la herida, que provoca rotura de las suturas. - Mala cicatrización debida, por ejemplo a desnutrición, edad avanzada. - Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal. Cuando los bordes de la herida se separan con lentitud, los intestinos pueden sobresalir de manera gradual o parcial.

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