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HERNIA HIATAL O DIAFRAGMÁTICA
El esófago pasa al abdomen por un orificio del diafragma (hiato
esofágico). En condiciones normales este orifico del diafragma rodea
apretadamente al esófago de modo que el estómago está en su totalidad
dentro del abdomen.
En la hernia hiatal o diafragmática el orificio del diafragma está
agrandado y la parte superior del estómago tiende a penetrar en el extremo
inferior del tórax.
Hay tres tipos de hernias:
- Deslizantes.
- Paraesofágicas
- Mixtas.
HERNIA HIATAL DESLIZANTE
Aparece cuando la porción superior del estómago y su unión con el esófago
se desplazan hacia arriba y entran y salen del tórax.
El 90% de los pacientes con hernia hiatal sufren esta variante.
Factores predisponentes: acortamiento del esófago, debilitamiento muscular,
obesidad, vómitos, traumatismo del diafragma.
DIAGNÓSTICO.
Se realiza gastroscopia y también radiografías con ingestión de bario con
el paciente en dos posiciones - erecta y trendelemburg.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
No hay síntomas en aproximadamente un 50% de los casos. Es frecuente que el
paciente experimente pirosis (sensación de ardor en el estómago o en el
esófago, que se produce por reflujo gastroesofágico) regurgitación y
disfagia.
TRATAMIENTO.
Consiste en comidas frecuentes y de poco volumen; antiácidos
antisecretores.
Se recomienda al paciente:
- Comer en posición erecta y que no se acueste durante una hora después
de comer para prevenir el reflujo.
- Evitar grasas (especialmente fritos), pimienta y especias, chocolate,
alcohol, café, frutos cítricos y tomate.
- Perder peso en caso de obesidad.
- Dejar de fumar.
- Mantener la cabecera de la cama ligeramente elevada.
- No levantar pesos, no llevar fajas o cinturones apretados después de
comer con el fin de no comprimir el abdomen.
Hay un 15% aproximadamente que necesitan tratamiento quirúrgico, que está
indicado:
- Cuando fracasa el tratamiento conservador.
- Cuando se presentan complicaciones como estenosis por reflujo,
fenómenos hemorrágicos repetidos, etc.
- Para corregir el reflujo gastroesofágico, en la actualidad se está
realizando
esta intervención con más frecuencia por cirugía laparoscópica que por
cirugía abierta.
La técnica quirúrgica antirreflujo que más se está realizando en la
actualidad es la intervención de Nissen ( Fundoplicatura de Nissen) que
consiste en envolver el esófago abdominal con el fundus gástrico que se
pasa de izquierda a derecha por detrás del esófago para suturarlo en el
plano anterior con el propio estómago. A continuación se puede descender el
esófago a la cavidad abdominal y reparar el hiato.
HERNIA PARAESOFÁGICA
Consiste en que todo el estómago o parte de él se desplaza al interior del
tórax desde un punto situado junto al cardias.
El estómago se hernia con más frecuencia a través de un defecto en el hiato
esofágico.
Hay una presión intraabdominal continuamente positiva, frente a una presión
intratorácica negativa. Esto progresa hasta la dilatación gástrica
intratorácica y el vólvulo y conlleva riesgo de obstrucción, estrangulación
y perforación. La éstasis en el estómago intratorácico puede dar lugar a
formación de úlceras y hemorragia. Menos del 10% de los pacientes sufren
este tipo de hernias y muchos están asintomáticos hasta que sufren alguna
de las citadas complicaciones.
No hay reflujo de contenido gástrico ya que el cardias está intacto.
TRATAMIENTO
No existe tratamiento médico eficaz para estas hernias y como sus
complicaciones son muy graves, todas las hernias paraesofágicas deben ser
tratadas quirúrgicamente.
La reparación puede hacerse por vía torácica o abdominal, y los objetivos
son reducir el contenido herniario a la cavidad abdominal, extirpar el saco
si es posible y cerrar la puerta herniaria.
HERNIAS MIXTAS
Son aquellas en las que se asocian una hernia por deslizamiento y una
hernia paraesofágica.
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hernia hiatal
