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Profesor: Mª ASUNCION NUÑEZ MAGDALENA

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TRASTORNOS DEL ESÓFAGO ACALASIA Es la obstrucción esofágica funcional resultante de cambios neuromusculares que impiden la relajación del cardias. La disfagia, degeneración de nervios, dilatación esofágica e hipertrofia forman parte del cuadro clínico. Este cuadro sigue en ocasiones a traumatismo o enfermedades o emocionales graves. El síntoma principal es la disfagia. El paciente tiene la sensación de que los alimentos se quedan en la porción inferior del esófago. Al progresar el trastorno hay regurgitación del contenido fétido estancado en el interior de la víscera, esta regurgitación puede ser espontánea o lo hace el paciente para aliviar la molestia producida por la distensión prolongada del esófago por alimentos que no pasan al estómago. Puede haber complicaciones secundarias como broncoaspiración del contenido esofágico (neumonía por broncoaspiración). DIAGNÓSTICO Aparte de la sintomatología que refiere el paciente, las pruebas diagnósticas comprenden radiografías de tórax. esofagograma, esofagoscopia y presión manométrica. El signo radiográfico característico de la acalasia en la radiografía con papilla de bario es el estrechamiento distal "en pico de pájaro" de la unión esofagogástrica. TRATAMIENTO El tratamiento médico comprende la dilatación del esfínter esofágico inferior con un dilatador neumático. Se inserta y coloca el dilatador bajo fluoroscopia (un balón en la estrechez durante aproximadamente 15 minutos), pero tiene un riesgo de perforación esofágica de un 3-5% ) La intervención quirúrgica consiste en miotomía laparoscópica de Heller Dada la frecuencia con la que aparecen en el postoperatorio síntomas de esofagitis por reflujo, se suele asociar a la técnica anterior un procedimiento antirreflujo, "fundoplicatura parcial, como tratamiento de primera línea que consiste en envolver el esófago abdominal con el fundus gástrico que se pasa de izquierda a derecha por detrás del esófago, suturando el estómago a los bordes laterales de la pared muscular del esófago ESPASMO DIFUSO Es un trastorno motor del esófago que se caracteriza por disfagia, odinofagia (deglución dolorosa) y dolor torácico similar al espasmo de las arterias coronarias. Es una afección poco frecuente, cinco veces menos que la acalasia. Por lo general se trata de individuos ansiosos, muy nerviosos, hombres y mujeres, que presentan exacerbación de los síntomas en situaciones de estrés emocional. Las radiografías indican la presencia de áreas espasmódicas separadas. El tratamiento consiste en administrar sedantes. Las comidas frecuentes de poco volumen y blandas suelen recomendarse para disminuir la presión e irritación esofágicas que provocan el espasmo. A veces necesita dilatación neumática y miotomía esofágica en caso de que haya mucho dolor o disfagia. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Los divertículos esofágicos son evaginaciones de la mucosa y submucosa que sobresalen por una porción debilitada de la musculatura. A menudo aparecen en tres sitios independientes: 1. FARINGOESOFÁGICO. (Divertículo de Zenker). Es el más común. Aparece en sentido posterior a la altura del músculo cricofaríngeo, en la línea media del cuello. Afecta a más varones que a mujeres, alrededor de los 60 años. El paciente tiene disfagia cervical y una sensación de plenitud en el cuello, regurgitación de alimentos no digeridos y ruidos de burbujeo después de comer. Hay halitosis y un sabor amargo en la boca por la descomposición de alimentos retenidos en el divertículo. DIAGNÓSTICO. Para ver la naturaleza y localización se hacen radiografías con ingestión de bario, esofagoscopia con cuidado, por riesgo de perforación del divertículo. También debe evitarse la introducción ciega de sonda nasogástrica, ésta deberá guiarse hacia el estómago por observación directa con endoscopio. TRATAMIENTO. La única curación es la extirpación quirúrgica del divertículo (diverticulectomía), además es frecuente que se practique miotomía del músculo cricofaríngeo corrigiendo la incoordinación del esfínter superior del esófago. 2. DIVERTÍCULOS DEL TERCIO MEDIO DEL ESÓFAGO. La aparición de divertículos en el 1/3 medio del esófago es menos común y sus síntomas son también menos agudos, normalmente no necesitan cirugía, ni ningún otro tratamiento. Son pequeños y surgen con la inflamación de los ganglios linfáticos cerca de la bifurcación de la tráquea, lo que crea un saco de tensión, que se adhiere al esófago durante su cicatrización y contracción. 3. DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS. Son por lo general de mayor tamaño. Surgen en el 1/3 inferior del esófago, justo por encima del diafragma. Se piensa que guardan relación con el funcionamiento inadecuado del cardias. TRATAMIENTO. La operación está indicada sólo si los síntomas son problemáticos y cada vez peores (hay disfagia, regurgitación y dolor retroesternal). La intervención se efectúa de forma transtorácica (toracotomía) y abarca la resección del divertículo y esofagomiotomía.

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