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TRASTORNOS DEL ESÓFAGO
ACALASIA
Es la obstrucción esofágica funcional resultante de cambios
neuromusculares que impiden la relajación del cardias. La disfagia,
degeneración de nervios, dilatación esofágica e hipertrofia forman parte
del cuadro clínico.
Este cuadro sigue en ocasiones a traumatismo o enfermedades o emocionales
graves.
El síntoma principal es la disfagia.
El paciente tiene la sensación de que los alimentos se quedan en la
porción inferior del esófago. Al progresar el trastorno hay regurgitación
del contenido fétido estancado en el interior de la víscera, esta
regurgitación puede ser espontánea o lo hace el paciente para aliviar la
molestia producida por la distensión prolongada del esófago por alimentos
que no pasan al estómago.
Puede haber complicaciones secundarias como broncoaspiración del contenido
esofágico (neumonía por broncoaspiración).
DIAGNÓSTICO
Aparte de la sintomatología que refiere el paciente, las pruebas
diagnósticas comprenden radiografías de tórax. esofagograma, esofagoscopia
y presión manométrica.
El signo radiográfico característico de la acalasia en la radiografía con
papilla de bario es el estrechamiento distal "en pico de pájaro" de la
unión esofagogástrica.
TRATAMIENTO
El tratamiento médico comprende la dilatación del esfínter esofágico
inferior con un dilatador neumático. Se inserta y coloca el dilatador bajo
fluoroscopia (un balón en la estrechez durante aproximadamente 15 minutos),
pero tiene un riesgo de perforación esofágica de un 3-5% )
La intervención quirúrgica consiste en miotomía laparoscópica de Heller
Dada la frecuencia con la que aparecen en el postoperatorio síntomas de
esofagitis por reflujo, se suele asociar a la técnica anterior un
procedimiento antirreflujo, "fundoplicatura parcial, como tratamiento de
primera línea que consiste en envolver el esófago abdominal con el fundus
gástrico que se pasa de izquierda a derecha por detrás del esófago,
suturando el estómago a los bordes laterales de la pared muscular del
esófago
ESPASMO DIFUSO
Es un trastorno motor del esófago que se caracteriza por disfagia,
odinofagia (deglución dolorosa) y dolor torácico similar al espasmo de las
arterias coronarias.
Es una afección poco frecuente, cinco veces menos que la acalasia.
Por lo general se trata de individuos ansiosos, muy nerviosos, hombres y
mujeres, que presentan exacerbación de los síntomas en situaciones de
estrés emocional.
Las radiografías indican la presencia de áreas espasmódicas separadas.
El tratamiento consiste en administrar sedantes. Las comidas frecuentes de
poco volumen y blandas suelen recomendarse para disminuir la presión e
irritación esofágicas que provocan el espasmo. A veces necesita dilatación
neumática y miotomía esofágica en caso de que haya mucho dolor o disfagia.
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
Los divertículos esofágicos son evaginaciones de la mucosa y submucosa que
sobresalen por una porción debilitada de la musculatura.
A menudo aparecen en tres sitios independientes:
1. FARINGOESOFÁGICO. (Divertículo de Zenker).
Es el más común. Aparece en sentido posterior a la altura del músculo
cricofaríngeo, en la línea media del cuello. Afecta a más varones que a
mujeres, alrededor de los 60 años.
El paciente tiene disfagia cervical y una sensación de plenitud en el
cuello, regurgitación de alimentos no digeridos y ruidos de burbujeo
después de comer.
Hay halitosis y un sabor amargo en la boca por la descomposición de
alimentos retenidos en el divertículo.
DIAGNÓSTICO.
Para ver la naturaleza y localización se hacen radiografías con ingestión
de bario, esofagoscopia con cuidado, por riesgo de perforación del
divertículo. También debe evitarse la introducción ciega de sonda
nasogástrica, ésta deberá guiarse hacia el estómago por observación directa
con endoscopio.
TRATAMIENTO.
La única curación es la extirpación quirúrgica del divertículo
(diverticulectomía), además es frecuente que se practique miotomía del
músculo cricofaríngeo corrigiendo la incoordinación del esfínter superior
del esófago.
2. DIVERTÍCULOS DEL TERCIO MEDIO DEL ESÓFAGO.
La aparición de divertículos en el 1/3 medio del esófago es menos común y
sus síntomas son también menos agudos, normalmente no necesitan cirugía, ni
ningún otro tratamiento. Son pequeños y surgen con la inflamación de los
ganglios linfáticos cerca de la bifurcación de la tráquea, lo que crea un
saco de tensión, que se adhiere al esófago durante su cicatrización y
contracción.
3. DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS.
Son por lo general de mayor tamaño. Surgen en el 1/3 inferior del esófago,
justo por encima del diafragma.
Se piensa que guardan relación con el funcionamiento inadecuado del
cardias.
TRATAMIENTO.
La operación está indicada sólo si los síntomas son problemáticos y cada
vez peores (hay disfagia, regurgitación y dolor retroesternal).
La intervención se efectúa de forma transtorácica (toracotomía) y abarca la
resección del divertículo y esofagomiotomía.
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Acalasia
