Diagnóstico de patologías hipofisarias y tiroideas - Prof. 69, Apuntes de Endocrinología

¡Descarga Diagnóstico de patologías hipofisarias y tiroideas - Prof. 69 y más Apuntes en PDF de Endocrinología solo en Docsity! TEMA 4 Endocrinopaties http://www.execulink.com/“ekimmel/Endocrine Disorders Slideshow.swf Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Primari Secundari Iatrogènica La simptomatologia conductual en alteracions endocrines és molt freqüent. En molts casos representen les primeres manifestacions d’aquestes malalties Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Proves de laboratori per hipopituïtarisme • ACTH – Prova d’estimulació amb CRH: Administració de CRH per vena. Ha d’incrementar ACTH i cortisol. – Prova amb metirapona: Bloqueja la conversió de 11- deoxicortisol a cortisol. S’incrementen els valors de 11 desoxicortisol mostrant un correcte funcionament de la glàndula adrenal. – Prova d’estimulació amb ACTH: Administració d’ACTH. S’incrementa cortisol i aldosterona. – Prova de tolerància insulínica: Administració d’insulina fins que la glucosa és inferior a 40 mgr%. Ha d’incrementar cortisol. Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Proves de laboratori per hipopituïtarisme  Gonadotrofines Prova d’estimulació amb GnRH: S’administra GnRH i han d’augmentar FSH i LH.  Hormona del Creixement Prova d’arginina: infusió lenta d’arginina en vena. Administració de GH-RH Prova de tolerància insulínica Prova amb L-Dopa: Administració oral d’una quantitat elevada de L-DOPA.  Prolactina Prova d’estimulació amb TRH: Cal tenir cura perquè la TRH pot produir incontinència urinària. Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Proves de laboratori per hipopituïtarisme • TSH – Determinacions d’hormones tiroïdals i TSH: es poden realitzar donat que són les hormones que presenten una secreció menys rítmica. – Prova d’estimulació amb TRH • Hormona antidiürètica – Prova de restricció hídrica: restricció d’aigua durant com a mínim una nit i observar si augmenta la concentració de l’orina. Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Nanisme • Diagnòstic – Determinació edat òssia (RX ma) – Nivells hormonals Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Figure 1 Martha Ullrich (left) on horseback, 23 years old, 98 cm (spondyloepiphyseal dysplasia), and Franzi Fróhlich (right), 32 years old, 105cm (achondroplasia). Between them a normal woman JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 91 May 1998 Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hiperfunció hipofisària • Adenomes hipofisaris – Major incidència entre 40-60 anys – Tipus: • Plurihormonals (GH-Prl) • Específics (Prl; GH; ACTH) • No productors hormones – Diag. Dif. Amb compressió tija hipofisària (↑Prl i ↓altres hormones) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Table |. Etiologies of Hyperprolactinemia Pituitary disease Prolactinomas Acromegaly Empty sella syndrome Lymphoeytie hypophysitis Cushings disease Hypothalamic disease Craniopharyngiomas Meningiomas Dysgerminomas Nonseereting pituitary adenomas Other tumors Sareoidosis Langerhans cell histioeytosis Neurasis irradiation Vascular Pituitary stalk section Medications Phenothiazines Haloperidol Arypical antipsychoties Moncamine-oxidase inhibitors Trieyclic antidepressants Reserpine Methyldopa Metoelopramide Amoxepin Cocaine Verapamil Serotonin reuptake inhibitors Protease inhibitors Neurogenie Chest wall lesions Spinal cord lesions Breast stimulation Other Pregnaney Hypothyroidism Chronic renal failure Cirrhosis Pseudocyesis Adrenal insufficiency Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hiperprolactinemia Microprolactinoma Macroprolactinoma A-B.- Abans del tractament amb agonistes dopaminèrgics C-D.- Després del tractament Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Acromegàlia •Etiologia: Tumor benigne •Clínica:  Augment tamany parts acres  Prognatisme  Mals de cap  Sudoració  Veu ronca Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Maurice Tillet (1903-1954 Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Gheorghe Muresan AN DANISL VERLA cd 7 E A Psicoendocrinologia (curs 2013-14)  Figure 3 'Show of contrasts'. From left to right: Adipositas, 3 times pituitary dwarfism, Seckel syndrome, twice gigantism JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 91 May 1998 Figure 2 The brothers Hugo, both of them 230cm, and Adrien, 69cm (acromegalic giants; hypopituitary dwarf) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Tractaments e Cirurgia * Farmacologia * Radioterapia http://www.endocrinefellows.org/casestudies/endo 5.swf Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Alteracions tiroïdals Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Goll Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Dèficit de Iode Dèficit d’hormones tiroïdals TSH Hipertiroïdisme • Etiologia: Malaltia de Graves, tumors, tiroïditis factitia • Clínica: – Nerviosisme, neguit, pèrdua de pes, augment de la gana, sudoració, intolerància a el calor, cansament. – Alteracions del son, sensació de batec cardíac, tremolor de la ma, exoftalmos. Psicoendocrinologia (curs 2013-14) http://www.endocrinefellows.org/casestudies/endo_2.swf http://www.orthosports.info/multimedia/hyperthyroidism/cuz_hyperthyroidism_engine.swf Hipotiroïdisme  Etiologia: Tiroïditis de Hashimoto, extirpació tiroïdal  Clínica: Cansament, debilitat, intolerància al fred, augment de pes, depressió, dolors musculars, pal·lidesa. Mans, peus i cara inflamats, debilitat celles, pell seca. Endocrinopatia amb major freqüència d’alteracions psicopatològiques: Associació amb depressió refractària Associació hipotiroïdisme subclínic i cicladors ràpids Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hipotiroïdisme Pacient amb hipotiroïdisme primari abans i després del tractament Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Before treatment After treatment Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hiperparatiroïdisme • Etiologia: Hiperplàsia glandular per alteracions nivells de calci. Hiperplàsia paratiroïdal Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hiperparatiroïdisme • Clínica: – Cansament, mal d’esquena, dolors articulars, fractures ossos llargs, dolors musculars, nàusea, restrenyiment – Alteracions psicològiques superiors al 66% (depressió, canvis personalitat, estupor, agitació, coma) Osteoporosi Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hiperparatiroidisme 7 Hype IEA Easy to diagnose and treat -- ¡fon Ehink of ie. Ls gl y maZ2 Boa : 5 2£ “ostellis fibrosa Eds parathyroid 42 adenoma E a ls alli oLAr mi . 5 "depression!" E mA a paychosis primary. A pecunies 5 wperplasia 5 http://www.orthosports.info/multimedia/hyperparathyroidism/hyperparathyroidism engine.swf http://www.endocrinefellows.org/casestudies/endo 4.swf Psicoendocrinologia (curs 2013-14) GLÀNDULA ADRENAL Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Síndrome de Cushing • Etiologia: tumor, administració perllongada de corticoides. • Incidència: 1/4000 ingressos hospitalaris • Clínica: – Cara de lluna plena – Gepa de búfal – Obesitat central – Estries cutànies – Acne i hirsutisme Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Cushing • Alteracions psicològiques: – Elevat risc de suïcidi – Trastorns de l’estat d’ànim, especialment depressió – Pot aparèixer simptomatologia psicòtica associada al trastorn depressiu o de vegades aparèixer trastorns esquizofreniformes. Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hiperaldosteronisme • Etiologia: tumor benigne de causa secundària generalment relacionada amb hipertensió arterial. • Clínica: – Mal de cap, debilitat muscular, formigueig, cansament, espasmes musculars,canvis personalitat – Sensació de set i poliúria Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Síndrome adrenogenital • Etiologia: Malalties genètiques (1/10000) • Clínica: – ♀: Genitals ambigus, aparició precoç de pilositat púbica i axil·lar, hirsutisme, to de veu greu – ♂: Musculatura desenvolupada, aparició precoç de pilositat púbica i axil·lar, penis gran Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Hirsutisme i virilització Causes ováriques Causes suprarrenals Altres causes Sindrome ovárica Hiperplásia suprarrenal congénita no Hipersensibilitat del receptor del poliquística elássica o d'inici tarda (deficit 21- teixit diana Hipertecosis ováriques — hidroxilasa, 11-hidroxilasa) Augment de l'activitat 5a- Formes de sindrome de Cushing reductasa Hipotiroidisme Acromegália Hiperprolactinéemia Resistencia a la insulina Tumors: adenomes i carcinomes Fisiológiques: pubertat, embarás, menopausa, raca, familiar... Fármacs: corticoides, diazóxids, hidantoines, minoxidil, Tumors: arrenoblastoma, luteoma 1 altres anovulatotis.... rel EpdoPics, Imp ] Psicoendocrinologia (curs 2013-14)  Symptoms of Pheochromocytoma Symptoms Ranae Y Symptoms Range % Paroxysms 82-86 Dyspnea 10-19 Headache 80-96 Flushing/warmth 8-18 Diaphoresis 67-74 Throat tightness 8 Palpitations 62-70 Dizziness 5-8 Pallor 42-43 Heat intolerance 5 Tremulousness 29-31 Raynaud's phenomenon 5 Weakness/fatigue 26-40 Constipation 5 Nervousness/anxiety 22-43 Paresthesia/arm pain 4-16 Fever 28 Seizures 4-5 Chest pain 19-22 Tinnitus 3 Abdominal pain 16-22 Gagging 3 Visual disturbances 11-12 Flank pain Nausea/vomiting 10-42 Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Diagnostic diferencial TABLE 3. Conditions that may suggest the presence of a pheochromocytoma . Anxiety, panic attacks with labile blood pressure . Migraine . Paroxysmal atrial tachycardia . Hyperdynamic B-adrenergic circulatory state . Preeclampsia (eclampsia with convulsions) . Unexplained shock . Unexplained multi-system organ failure and lactic acidosis . Cardiomyopathy (with failure) . Baroreflex failure 10. Familial dysautonomia (Riley—-Day syndrome) 11. Carcinoid 12. Neuroblastoma 13. Drug-induced hypertension 14. Factitiously produced hypertension 15. Cushing's syndrome 16. Postural tachycardia syndrome (POTS) 17. Acute infectious disease 18. Autonomic hyperreflexia 19. Hyperthyroidism 20. Menopause 21. Hyperglycemia without diabetes mellitus 22. Acrodynia (“Pink disease "—mercury poisoning) 23. Cerebral vasculitis A A AS Modified from Manger W.M. and R.W. Giff Ann. N.Y, Acad. Sci. 1073: 1-20 (2006).mo- cytoma. Blackwell Science. Cambridge, MA. Psicoendocrinologia (curs 2013-14) DIABETIS Estimation de la prévalence du diabéte, 2003 DO <2% 10 2-5% Ms. Mo 1% O 41 14% M.17% Mi 17 -20% M2» (0 I1DF 2003 Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Fisiopatologia Diabetis tipus I Predisposició Genètica - DR3 i/o DR4 - Raça Caucàsica Naixement PÀNCREAS NORMAL REACTIVITAT-CREUADA: Antigen víric desconegut (coxsackie) REACCIÓ AUTOIMMUNE HUMORAL: Anticossos (IgG)vs. -Insulina -Proteïnes vesícules insulina CEL·LULAR: Limfocits T-CD8 Infiltració del parènquima pancreàtic durant els primers mesos de la diabetes INDUEIXEN LES ALTRES RESPOSTES NO-ESPECÍFICA: Invasió per macròfags Mitjançant processos de quimiotaxis induïda pels limfòcits T; els macròfags són els responsables de la destrucció dels illots pancreàtics, i de l’atracció dels fibroblastes (amb Fibroblast Growth Factor) que fibrosaran el pàncrees !ABSÈNCIA D’ INSULINA! Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Clínica Diabetis !ABSÈNCIA O DÈFICIT D’ INSULINA! HIPERGLICÈMIA Per manca de captació de glucosa pels teixits LIPOLISIS per manca d’inhibició de la insulina La incapacitat de captar insulina fa que no s’inhibeixi el centre de la sacietat de l’hipotàlem RONYÓ: Incapacitat de reabsorbir més glucosa en el túbul distal del ronyó. Per tant, la glucosa s’elimina amb l’orina, i arrossega aigua dels capil·lars amb ella! EFECTES SISTEMA IMMUNITARI: Disminució de l’adhessió, quimiotaxis, fagocitosi, i maduració limfòcitsT: MÉS reduïda capacitat de curació causada per alteració en els nutrients MÉS, l’ increment de glucosa i cetones fan de la sang un excel·lent MITJÀ PER CULTIU DE BACTÈRIES EFECTES MICROVASCULARS L’epiteli vascular més gruixut i major trombogenicitat  OBSTRUCCIÓ Signes i sïntomes Trencament dels triglicèrids alliberant àcids grassos que s’alliberan a la sang fins arribar al fetge En el fetge, aquests àcids grasos es trenquen a les mitocòndires produint COSSOS CETÒNICS CETOACIDOSI PÈRDUA D’AIGUA….hipovolèmia HYPEROSMOLARITAT Túbuls renals, Afectació dels capil·lars que implicarà una filtració dolenta i proteïnúria ALTERACIONS MACROVASCULARS Les trombosis i la irregularitat de l’endoteli, juntament amb la hiperlipidèmia i els canvis microvasculars produeixeni PLAQUES D’ATEROMA AUGMENT DE LA FAM ORINA DOLÇA DESHIDRATACIÓ POLIDÍPSIA CONFUSIÓ I COMA ISQUÈMIA TISULAR NEUROPATIA PERIFÈRICA MICROALBUMINURIA, posteriorment PROTEINURIA ÚLCERES MALALTIES CORONÀRIES i ALTERACIONS VASCULARS HIPERLIPIDÈMIA HALITOSI CARACTERÍSTICA RESPIRACIÓ DE KUSSMAUL Infeccions Tracte Unrinari INFECCIONS CRÒNIQUES Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Cerebrovascular disease (stroke) Retinopathy Cataracts Blindness Premature coronary artery disease (angina, myocardial infarction, heart failure) Hypertension Autonomic Nephropathy dysfunction (renal failure) . ( (gastroparesis, | diarrhea) Impotence Increased risk ofinfections Hyperlipidemia 'eripheral neuropathy (pain, loss of sensation) Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Peripheral vascular disease (amputations) Diabetis - Tractaments • Mesures higienico-dietètiques • Hipoglucemiants orals: – Sulfonilurees – Metformina – Inhibidors de l’alfa glucosidasa • Insulina Psicoendocrinologia (curs 2013-14) http://www.premlobo.com/diabetes/diabetes.swf Insulinoma • Etiologia: adenoma dels illots pancreàtics. • Clínica: – Sudoració, tremolor, taquicàrdia, ansietat – Fam, mal de cap – Confusió, pèrdua de consciència – Convulsions Psicoendocrinologia (curs 2013-14) http://www.endocrinefellows.org/casestudies/endo_1.swf Símptomes psicopatològics de les alteracions de la glucèmia Aguda Crònica Hiperglucèmia Astènia Depressió, anorèxia, alt. Neurocognitiva, símptomes esquizofreniformes Hipoglucèmia Ansietat, pànic, pèrdua d’atenció, alt. Fluïdesa verbal, cefalea, confusió, vertigen, taquicàrdia, sudoració Depressió, alt. Personalitat, símptomes psicòtics Psicoendocrinologia (curs 2013-14) Altres aspectes psicopatològics • Augment de la incidència de la diabetis tipus II en infants i psicopatologia. Psicoendocrinologia (curs 2013-14) TRASTORNS POLIGLANDULARS - I • Neoplàsia endocrina múltiple – MEN 1 (Hiperparatiroïdisme, hiperinsulinèmia i augment de GH o de GH i prolactina) – MEN 2 • a) Tumor medul·lar de tiroides, feocromocitoma i hiperparatiroïdisme • b) Tumor medul·lar de tiroides, feocromocitoma i neuromes mucosos, fonamentalment a la boca Psicoendocrinologia (curs 2013-14) TRASTORNS POLIGLANDULARS - II • Síndromes poliglandulars deficitaris – Tipus I (Hipoparatiroïdisme, hipofunció adrenal i hipogonadisme). – Tipus II (Hipotiroïdisme, hipofunció adrenal i diabetis insulino-dependent). Psicoendocrinologia (curs 2013-14)