Fundamentos de Epidemiología: Tipos de Estudios Epidemiológicos y Fuentes de Error - Prof., Apuntes de Óptica

¡Descarga Fundamentos de Epidemiología: Tipos de Estudios Epidemiológicos y Fuentes de Error - Prof. y más Apuntes en PDF de Óptica solo en Docsity! TEMA XII DISEÑO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII SEGÚN LA UNIDAD DE ANÁLISIS LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SE DIVIDEN EN: ESTUDIOS INDIVIDUALES ESTUDIOS ECOLÓGICOS: La unidad de análisis son grupos. Ejemplos: barrios, municipios, escuelas, colectivos laborales, poblaciones atendidas por equipos de atención primaria, etc. 1. Experimentales Ensayo clínico Experimentos de laboratorio Intervenciones comunitarias 2. Cuasi experimentales Estudios antes-después Programas interv. 3. Observacionales Ecológicos Transversales Casos-controles Cohortes Analíticos Descriptivos FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS EXPERIMENTALES ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS EXPERIMENTALES ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES: Los investigadores tienen control sobre el factor de estudio. La asignación de los individuos a los grupos de estudio es aleatoria. Restricciones éticas. Se realizan en muestras muy seleccionadas. Difícil generalización. Sólo aborda la relación entre una intervención y su relación con una enfermedad. Coste elevado, dependiendo de la duración y complejidad del protocolo. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES No existe control del factor de estudio Tipos Analíticos Descriptivos (Se mide la presencia de exposición previa) (No se mide la historia previa de exposición) Ecológicos Transversales Casos-controles Cohortes La elección de los sujetos se realiza en función de la exposición La elección de los sujetos se realiza en función del efecto (la enfermedad) FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII No existe control del factor de estudio ESTUDIOS OBSERVACIONALES FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Objetivos. Estimar la asociación entre la exposición y la enfermedad. Determinar riesgo relativo (fuerza de la asociación). Descubrir si existe una relación dosis-respuesta. Útil para evaluar el impacto de una intervención. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Ventajas Por el hecho de seleccionar los individuos a partir de la exposición (EST. PROSPECTIVO), el diseño permite establecer una correcta secuencia temporal. Se pueden analizar diversos efectos de una exposición. Cuando son prospectivos se minimizan los errores en la medida de la exposición. Permite el cálculo dto. de incidencia en grupo de exp. y no exp. y comparación de riesgos. Al comienzo del estudio, todos los individuos están libres de la enfermedad. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Inconvenientes No son útiles para estudiar enfermedades poco frecuentes. Si son prospectivos pueden requerir una larga duración. Elevado número de participantes. Coste elevado. Posibilidad de pérdidas de seguimiento. Largos períodos de seguimiento si el periodo de latencia de la enfermedad también es largo. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Estudios de cohortes con incidencia acumulada (IA) Ejplo: Nº de enfermos: Expuestos: 100. No expuestos: 3 Nº de individuos al comienzo del periodo de observación: Expuestos: 200  IA = 100/200. No expuestos: 100  IA = 3/100 Riesgo relativo: Expuestos/ No expuestos  RR = (100/200) / (3/100) = 16,67 % Riesgo absoluto: Expuestos – No expuestos  RD = (100/200) – (3/100) = 0,47 FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Estudios de cohortes con incidencia acumulada (IA) Ejplo: Durante 5 años se siguieron en Angola a 1000 mujeres analfabetas y 1500 alfabetizadas, analizando el riesgo de SIDA. Tras 5 años enfermaron 65 en el 1º grupo y 48 en el 2º grupo. IA (1) = 65/1000 = 0,065; IA (2) = 48/1500 = 0,032 RR = 0,065/0,032 = 2,0 (Las mujeres analfabetas tienen el doble de riesgo de sufrir SIDA que las alfabetizadas por cada 1000 mujeres). RD = 0,065-0032 = 0,033 (en el grupo de analfabetas enfermarían 33 más que el de alfabetizadas por cada 1000 mujeres). FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Estudios de cohortes con tasa de incidencia (I) I = nº casos / nº años-persona RR = I expuestos /I no expuestos RD= I expuestos – I no expuestos FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Estudios de cohortes con tasa de incidencia (I) Ejplo: I (sedentaria) = 83/ 18620 = 0,0045 anual = 4,45 casos cada 10000 años-persona. I (activos) = 74/22600 = 0,0034 anual = 3,41casos por cada 10000 años-persona. RR = 0,0045 /0,0034 = 1,32. RD = 0,0045- 0,0034 = 0,0011  Para 10000 años-persona, la diferencia en fracturas de cadera entre mujeres sedentarias y físicamente activas es de 11. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO En algunas ocasiones, los estudios de cohortes están basados en información previamente recogida sobre exposición y enfermedad : estudios retrospectivos. Este tipo de estudios es frecuente en clínica: un grupo de pacientes que habiendo recibido un determinado tratamiento o que han sido intervenidos con un procedimiento determinado son seguidos. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE COHORTES O DE INCIDENCIA O DE SEGUIMIENTO Estudios randomizados: la exposición es asignada al azar entre la población de estudio. Evalúan si un tratamiento influye o no en su curación. Ejemplo: la mitad de los individuos de un grupo de 1345 personas sanas sin o con caries leves recibieron tabletas de flúor y la otra mitad recibió un placebo (con el mismo aspecto pero sin sustancia activa). Después del periodo de seguimiento, se estudió la presencia de caries en ambos grupos. Ejemplo: en el estudio caso-control de hábitos alimenticios y cáncer de páncreas se obtuvieron los siguientes datos sobre el consumo semanal de carne asada: Si (cáncer: 53 personas, control: 52). No (cáncer 43 personas, control: 85). La I es dos veces mayor en los expuestos. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE CASOS CONTROLES Es un estudio más limitado que el de cohortes. Estima el riesgo relativo calculando el ODD RATIO o la “razón de ventaja”. (OR) =RR (diferente cálculo). Enfermos exp / enfermos no exp Sanos exp / sanos no exp OR = 53/43 52/85 OR = = 2 = RR FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE CASOS CONTROLES Selección de los casos: Se ha de establecer de forma clara y explícita la definición de enfermedad y los criterios de selección. Los criterios de selección (criterios de inclusión y de exclusión) se han de aplicar tanto a los casos como a los controles. Se ha de tener en cuenta que si se seleccionan los casos prevalentes, estos pueden representar los casos incidentes con mayor supervivencia. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE CASOS CONTROLES Selección de los controles: Han de ser comparables con los casos (al menos igual nº que casos); han de haber tenido la misma probabilidad de ser caso; emparejamiento y a la vez. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ANALÍTICOS ESTUDIOS DE CASOS CONTROLES Limitaciones: Fácil introducción de errores sistemáticos (sesgos), tanto en la selección de los grupos como en la recogida de información. Es difícil establecer la secuencia temporal entre la exposición y la enfermedad. No es un buen diseño para estudiar más de una enfermedad a la vez. No permite calcular la incidencia ni la prevalencia de la enfermedad. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE PREVALENCIA O CROSS-SECTIONAL ESTUDIOS DESCRIPTIVOS FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE PREVALENCIA O CROSS-SECTIONAL ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Estudios de prevalencia (cross-sectional) porque miden enfermedad y exposición a la vez en un momento dado. Examen de una población o una muestra de la misma en un pto. dado del tiempo. Medidas de asociación: comparación de las odds de exposición (OR) o bien comparación de las prevalencias (razón de prevalencia). FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE PREVALENCIA O CROSS-SECTIONAL ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Ejemplo: Relación entre contaminantes ambientales-asma en niños: envío de cuestionario. Se recogieron síntomas (para determinar si existe o no la enfermedad) y lugar de residencia (contaminantes). Se calculó el nivel de riesgo de los más expuestos y de los menos expuestos y de aquí el OR. Controlar otros posibles lugares de residencia de cada familia. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ECOLÓGICOS ESTUDIOS DESCRIPTIVOS FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS ECOLÓGICOS ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Ejemplo: Estudiar si el uso de cinturón de seguridad reduce el riesgo de muerte por accidente de tráfico. Se analizó la incidencia de muertes por accidentes de tráfico en países donde el uso del cinturón no es obligatorio y donde sí lo es. La incidencia era mayor en los primeros. Estudio muy genérico (faltan muchos datos). FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII FUENTES DE ERROR AZAR O ERROR ALEATORIO Causas: Tamaño muestral pequeño (poca potencia estadística del estudio; se puede calcular tamaño mínimo). Error en los instrumentos de medida. Error del observador. Para evitarlo: Tamaño muestra grande. Calibración aparatos. Entrenamiento observador. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII FUENTES DE ERROR AZAR O ERROR ALEATORIO Consecuencias No afecta a la validez interna, porque se arrastra en todos los grupos. Pero reduce la posibilidad de encontrar relación entre la exposición y el efecto (enfermedad). Los parámetros RR, OR, etc, son menos precisos. FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA. BLOQUE 3: EPIDEMIOLOGÍA. TEMA XII FUENTES DE ERROR SESGO O ERROR SISTEMÁTICO Se introducen diferencias entre grupo control y experimental que pueden ser la causa de los resultados encontrados. Sesgo de selección. Sesgo de observación o información: puede ser debido al entrevistador o al paciente (memoria). Para evitarlo: Diseño y dirección cuidadosa del estudio.