T.P. Paranoide : patrón de desconfianza y suspicacia general hacia , Apuntes de Psiquiatría

¡Descarga T.P. Paranoide : patrón de desconfianza y suspicacia general hacia y más Apuntes en PDF de Psiquiatría solo en Docsity! Tema 7. Aspectos de interés para los Tribunales de los Trastornos de la Personalidad: análisis de casos prácticos. Los trastornos de personalidad son muy difíciles de entender a nivel de manual, pero son muy fáciles de identificar con las conductas. Concepto de TRASTORNO MENTAL del DSM-IV TR Trastorno se define en base a una clasificación categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Se admite que no existe una definición que especifique adecuadamente y englobe todas las posibilidades. TRASTORNO: patrón comportamental o psicológico de significación clínica que es una manifestación individual de una disfunción conductual, psicológica o biológica. Esta manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej. Dolor), a una discapacidad (p. ej. Deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o perdida de libertad. Existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran numero de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. DSM-IV: Evaluación multiaxial. Eje II del DSM-IV TR El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental (Trastorno del Desarrollo). Enumerar los TP en un eje separado asegura que se tomara en consideración su posible presencia, anomalía que pudiera pasar desapercibida cuando se presta atención a los trastornos del Eje I. Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II, algo relativamente frecuente, deben hacerse constar todos los diagnósticos. Los Trastornos de la Personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características. Conceptos básicos: EXAMEN Personalidad: conjunto de rasgos, pensamientos, sentimientos y tendencias que una persona utiliza habitualmente en sus adaptaciones a la vida. Personalidad normal: aquella capaz de conseguir una adaptación flexible al medio social en que vive, sin menoscabo de los elementos que integran su personalidad. Aquella persona capaz de adaptarse de forma flexible al medio en el que vive, es una persona que ante una frustración o un acontecimiento inesperado son capaces de adaptarse. Personalidad: definición de MILLON Patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas, que son en su mayor parte inconscientes y difíciles de cambiar, y se expresan automáticamente en casi todas las áreas de funcionamiento del individuo (2000). Psiquiatría Forense 1 Estilo más o menos distintivo de funcionamiento adaptativo que un miembro determinado de una especie muestra al relacionarse con su gama típica de hábitat. La personalidad normal refleja los modos específicos de adaptación que son eficaces en ambientes “promedio” o “previsibles” (Millon, 1997). Rasgos de personalidad Pautas duraderas en la forma de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y uno mismo que se hacen patentes en una amplia gama de contextos personales y sociales (APA, 1987). Patrones duraderos de percibir, relacionarse y pensar acerca del ambiente y uno mismo. (+)Los rasgos de personalidad son aspectos prominentes de la personalidad que se manifiestan en una amplia gama de contextos sociales y personales importantes (APA, 1994). Características de los Trastornos de Personalidad. EXAMEN • Pautas duraderas y estables (persistentes). • Comienzan a manifestarse en la adolescencia y duran toda la vida. Los trastornos de personalidad empiezan a diagnosticarse a partir de la adolescencia. • Formas extremas e inadaptadas de la personalidad. Pautas de comportamiento que llaman la atención. • Se manifiestan más allá de unas condiciones específicas ambientales, sobre todo situaciones de Estrés. Reaccionan de una manera fuera de lo normal, son inadaptados. • Eje II del DSM-IV TR. Trastornos de la Personalidad DSM-IVTR Los rasgos de personalidad solo constituyen un trastorno de personalidad cuando son inflexibles y desadaptativa y provocan malestar subjetivo o déficit funcional significativo (APA, 1994). Tienen conciencia de enfermedad, y eso les hace sufrir. Patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto (APA, 1994). Principios de Millon, concepto de la Personalidad y sus Trastornos EXAMEN Un individuo puede: Presentar varios Trastornos de Personalidad de un modo simultaneo, y otro/os trastorno/s mental/es. Su insistencia en el continuo “normalidad/patología” “No hay nada más practico que una buena teoría” Principios de Trastorno según Millon (1998) • No son enfermedades, de momento. • Son sistemas estructurales y funcionales diferenciados, pero no son entidades internamente homogéneas. Psiquiatría Forense 2 La imputabilidad no será la misma: Enfoque politético del DSM-IV TR Una vez cumplidos los criterios mínimos (la mitad más uno, independientemente de cuales sean en concreto) para el diagnóstico de un TP, se podrá llevar a cabo diagnóstico. La consecuencia de este enfoque politético es que hay maneras muy distintas de poder cumplir, por ejemplo, los diagnósticos de trastorno antisocial o de trastorno limite de la personalidad, lo que lleva a la proliferación de numerosos subtipos. Ventajas del Acercamiento Dimensional: 1. PERMITE la observación de límites difusos entre los trastornos y normalidad 2. Es más acorde con la complejidad de los síndromes observados en la práctica clínica 3. La medida dimensional se puede trasformas en categorial, pero no al contrario 4. La categorización permite varias los puntos de corte teniendo en cuenta las especifidades contextuales, culturales e individuales. 5. Es posible hacer análisis más finos de las características de los pacientes. Clasificación de los TRASTORNOS DE PERSONALIDAD del DSM-IV TR EXAMEN Grupo A: aquellas personas raras o excéntricas. Hacen cosas que llaman la atención, pero son personas que tienen pocas relaciones sociales. (“raro de pelota” – no poner en el examen). Por ejemplo: Lady Gaga, Alaska T.P. Paranoide: patrón de desconfianza y suspicacia general hacia lo otros, de forma que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas. Aquellas personas que tienen una forma de ser desconfiada permanentemente, suspicaz hacia los demás, de manera que cualquier relación con los demás la interpreta como que se quieren aprovechar de el. “no puede confiar en nadie” Más frecuente en varones. Toleran muy mal las críticas, son personas desconfiadas. Pueden ser hostiles, irritables, y mostrarse ansiosos. Muy celosos de su pareja. Se diferencian de los celotípicos porque estos viven por y para su delirio, no hacen más que buscar pruebas para su delirio, tendrán solamente celos de su pareja; en cambio el paranoide no esta pendiente de su delirio. Son los que más delitos cometen dentro del Grupo A. T.P. Esquizoide: patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal. Aquella persona que no tiene amigos porque hay un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales. Tienen muy poca expresión emocional, no son capaces de manifestar una alegría o una tristeza intensa. “Puedes llamar a la puerta, pero no hay nadie en casa” Psiquiatría Forense 5 No permite que entres en su vida, son personas aisladas, con pocas relaciones sociales, de trato frio (“ni sienten ni padecen”). No tienen interés por mantener relaciones sexuales. T.P. Esquizotípico: patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. “Soy excéntrico, diferente, raro”. Es más complicado, parecido al esquizoide, pero además, excentricidades en el comportamiento. Por ejemplo, los que salen en la tele “tirando” las cartas astrales. Más frecuente en varones. Presentan anormalidades en la percepción, pensamiento, lenguaje y la conducta. Déficit en las relaciones personales, solitarios. Comportamiento excéntrico extravagante. Grupo B: sujetos dramáticos, emotivos e inmaduros o inestables. (“los que tocan las pelotas” – no poner en el examen) Por ejemplo: gran hermano Tienen labilidad afectiva. Emotividad acompañada de conductas descontroladas o socialmente poco convenientes, están mal socializados, tienen problemas allá donde van. Extrovertidos. En situaciones de estrés se desajustan enseguida. T.P. Histriónico: aquellas persona que diría: “hazme el centro de tus atenciones”. Con un sentimiento de búsqueda y emocionalidad exagerada. Tienen una conducta muy egocéntrica. Más frecuente en mujeres. Sentimiento de emocionalidad y de búsqueda de atención exagerada. Conducta reactiva, expresada intensamente y con teatralidad. Egocentrismo y manipulación de los demás. Son muy sugestionables. Cuidan de manera excepcional el aspecto físico. Por ejemplo: Belén Esteban. T.P. Narcisista: para este enfermo “sus ordenes son tus deseos”. Es más frecuente en varones. Tiene sentimiento de grandiosidad y fantasías de éxito. Explotan a los demás, porque entienden que sus órdenes son los deseos de los demás. Fantasías de éxito. Necesidad exhibicionista de admiración (“son algo especial”). Engreídos y arrogantes. Por ejemplo: Hitler T.P. Límite: “me enfadare mucho si intentas dejarme”. Es más frecuente en mujeres. Inestabilidad en el estado de sus emociones, pasan del odio al amor de manera instantánea y repentina. Son inestables en el estado de ánimo, en la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal. Sufren mucho, presentan una clara inestabilidad afectiva. Sus relaciones interpersonales son muy intensas y muy caóticas, y tienen un sentimiento crónico de vacio, de que su vida no sirve para nada. Necesitan la sensación constante de que les están queriendo, por eso realizan esfuerzas frenéticos por evitar el abandono. Son muy impulsivos, y tienen reacciones incontroladas e intensas de ira. Pueden dar una valoración de una amiga como su “amiga del alma” y al día siguiente odiarla “a muerte”. Tienen sentimientos de culpa. Psiquiatría Forense 6 Por ejemplo: paciente que en un arrebato le tira un cenicero a otro paciente. Respecto de la imputabilidad, a actuado aun sabiendo lo que hacia como producto de su enfermedad, por lo que será imputable pero se aplicaran atenuantes. Subtipo psicótico o desrealizado: episodios esquizoides, psicóticos y/o disociativos. Es de corta duración. Tiene una evolución atípica. Son excesivamente llamativos, sin deterioro aparente ni residuo. Estancamiento. Simultaneidad de normalidad y anormalidad. Tendencias místicas y esotéricas. Subtipo descontrol de impulsos. Muchos antecedentes familiares. Inicio temprano. Onicofagia, piromanía. Trastornos de conducta alimentaria. Autolesiones. Consumo de drogas y alcohol. Acciones violentas (trastorno explosivo intermitente). Subtipo hipotímico. Bajo estado de ánimo. Tono esquizoafectivo. Sintomatología depresiva. Inicio tardío. Baja autoestima. Sentimientos de culpa. Labilidad emocional. Desesperanza. Episodios disfóricos no maniacos. Subtipo disocial del Yo. Aparatosidad. Egolatría. Afán de protagonismo. Tendencias manipuladoras y seductoras. Tentativas autolíticas claramente chantajistas. Nula resistencia a la frustración. Euforia superficial. T.P. Antisocial: “hare lo que quiera cuando quiera”, pase lo que pase por encima de quien sea. Concepto/definiciones: el concepto de antisocial cuadraría con las definiciones de psicópata, aunque no es lo mismo. Sociópata: Partridge acuña el término de Personalidad Sociopática para designar, precisamente, la incapacidad o falta de voluntad de estos sujetos para someterse a las leyes de la sociedad. Son personas violentas y agresivas, con un estilo de vida notablemente desviado. Conductas impulsivas e irresponsables, con tendencia a ignorar o violar las normas sociales. Es más frecuente en varones. Carecen de sentimientos de culpa. Conducta antisocial continua y crónica. Desprecio a los derechos de los demás. Agresividad (irritables, agresivos, frecuentes peleas). Inicio antes de la adolescencia y persistencia en la vida adulta. Solo viven el presente: IRRESPONSABLES. Conductas arraigadas. No es un psicópata porque no llegan a conseguir nada en la vida. En cambio el psicópata es un “tío listo”, que utiliza su parte de peculiaridad en su personalidad para conseguir logros. El antisocial no utiliza su inteligencia en beneficio propio. Estos dos últimos trastornos son los que más problemas presentan con la justicia. El trastorno limite por la impulsividad, y el trastorno antisocial por la tendencia a violar normas. Características de los Psicópatas y Trastorno Antisocial. Problemas en 3 vertientes a la vez: Relaciones interpersonales: egocéntrico, manipulan, egoístas, engañan, mienten, son incapaces de ponerse en el lugar de otra persona. Afectividad (inmaduros) Conducta: tipo de vida antisocial, agresivo, arriesgados, donde lo importante es sentir tensión, excitación, sin más horizonte que un actuar impulsivo, dictado muchas veces por caprichos o arrebatos. Psiquiatría Forense 7 Los trastornos de personalidad son patrones de conducta inflexibles desde la adolescencia. Son desadaptativos, no son capaces de adaptarse a las situaciones de la vida, por lo que se manifiestan de manera desproporcionada. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Los trastornos de la personalidad son duraderos y describen la conducta habitual de una persona. Tiene un comienzo insidioso: desde la adolescencia e incluso antes. Existe contacto con la realidad, no existe conciencia de enfermedad. Son trastornos que se inician en la edad adulta. Valoración psiquiátrico forense : • Diagnostico de estos trastornos • Valorar si existen otros Trastornos mentales y en especial consumo de drogas de abuso • Valorar la intensidad • Diagnostico diferencial • La valoración será individual en cada caso concreto pueden Existir individuos con más de un Trastorno de la Personalidad. CRIMINALIDAD: 1- Derivadas de la irritabilidad o agresividad: peleas, lesiones, homicidios y delitos contra la libertad sexual. 2- Derivados de la falta o respeto a los demás: hurtos, estafas, robos, etc. 3- Derivados de la falta de responsabilidad: malos tratos, abandono de familia, absentismo laboral, abandono de obligaciones, incumplimiento de contrato, consumo de sustancias toxicas, conducción temeraria, trata de Blancas (prostitución). CRIMINALIDAD T. Paranoide No perdona agravios (desconfiados). Pueden ser pleitistas o querulantes. Frecuentes conflictos con la familia y los vecinos. Generalmente es una persona solitaria e individualista. Puede llegar a realizar actos violentos en situaciones mantenidas durante mucho tiempo que vive como injustas. CRIMINALIDAD T. Esquizoide Viven aislados y tiene problemas para conocer las normas sociales. Conductas excéntricas en su forma de vivir, pueden cometer hurtos, robos de comida o dinero, actividades dentro de grupos marginales o miembros de sectas religiosas. Consumo de drogas frecuente puede condicionar conductas violentas. CRIMINALIDAD T. Esquizotípico Psiquiatría Forense 10 Viven aislados y al margen de la sociedad, pueden sufrir episodios psicóticos en situaciones de estrés. Conductas muy raras y extravagantes, son frecuentes los robos con la finalidad de supervivencia, insultos a la autoridad, viven en grupos marginados o no salen de su habitación. CRIMINALIDAD T. Límite No toleran el abandono y con frecuencia reaccionan de forma violenta y acosan a la victima. Crisis emocionales con fin autolítico. Impulsividad muy agresiva. Posibilidad de presentar denuncias falsas. Actividades sexuales de alto riesgo. Consumo excesivo de alcohol y otras sustancias. CRIMINALIDAD T. Histriónico La conducta sexual a veces desinhibida: consentimiento sexual: ¿parcial/total?, violaciones sexuales reales, falsas denuncias de violación. Muchos conflictos en relación con el cónyuge: separación/divorcio y custodia de los hijos. CRIMINALIDAD T. Narcisista La conflictividad depende de la existencia de otros Trastornos mentales, consumo de drogas, etc. Desacatos, insultos, hurtos, etc. Con frecuencia son victimas de peleas que provocan. Son muy frecuentes la asociación de otros t. de Personalidad del Grupo B. Valoración de la imputabilidad de los Trastornos de la Personalidad Graduación de la Gravedad Tyrer y Johnson 1) ACENTUACIÓN DE RASGOS de la personalidad normal, pero sin alcanzar el diagnostico de un Trastorno de la Personalidad. 2) TRASTORNO SIMPLE de la personalidad, que consiste en uno o más diagnósticos de trastorno de la personalidad del mismo grupo o clúster. 3) TRASTORNO COMPLEJO de la personalidad, que se refiere a 2 o más Trastornos de la Personalidad de diferentes grupos. 4) TRASTORNO SEVERO de la personalidad, que se aplica cuando además se genera una grave disfunción social. Valoración de la Imputabilidad Puede estar afectada, disminuida pero nunca anulada, salvo que se asocie a otros trastornos. Sentencias recientes consideran que afectan a la imputabilidad cuando coexisten otros trastornos mentales y además el trastorno es muy intenso. Siempre hay que valorar el criterio mixto de valoración (relación de sentido y causalidad entre la patología y la comisión del hecho delictivo, tanto cronológica como motivacionales) Valoración de actos “delictivos” de los Trastornos de la Personalidad ¿Es normal?, ¿Qué trastorno tiene? ¿tipo?, ¿en que grado le afecta al control de sus facultades mentales? ¿Valorar la imputabilidad? Valoración de Imputabilidad Psiquiatría Forense 11 Puede estar disminuida cuando (Marco Ribe): 1. La infracción cometida guarde relación directa, causa-efecto, con el trastorno de la personalidad. 2. La intensidad del Trastorno de la Personalidad sea grave, demostrándose por estudios de personalidad y por una valoración longitudinal se su biografía. 3. Se asocien otros Trastornos Mentales (drogas) Existen sentencias donde se aprecia la semiimputabilidad, al ser sujetos que no pueden controlar su agresividad. Este apartado también es aplicable a los Trastornos Antisociales de la Personalidad y a los Psicópatas como se conceptualizan hoy. Psiquiatría Forense 12