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Tema 29: FISIOPATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA DE LAS ARTICULACIONES. ARTRIT

Patología Quirúrgica - Fisioterapia URJC

Profesor: Enrique Moro

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TEMA 29: FISIOPATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA DE LAS ARTICULACIONES. ARTRITIS. ESGUINCES Y LUXACIONES. ARTROPATIAS DEGENERATIVAS Y NEUROPÁTICAS. RIGIDECES Y ANQUILOSIS. CIRUGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE. FISIOPATOLOGÍA ARTICULAR TIPOS DE ARTICULACIONES 1. SINARTROSIS O SUTURAS: . Superficies óseas unidas por tejido fibroso o cartilaginoso. . Articulaciones de cara y cráneo. . No tienen movilidad. . En el niño no están del todo formado estas estructuras, por lo que permite el crecimiento del cráneo. 2. ANFIARTROSIS O SÍNFISIS: . Superficies óseas unidas por un disco de fibrocartílago. Escasa movilidad. . Cuerpos vertebrales, sínfisis del pubis, articulaciones sacro iliacas (gracias a esta articulación y a su elasticidad las mujeres podemos dar a luz). 3. DIARTROSIS: . Articulaciones móviles. . Superficies óseas recubiertas de cartílago articular hialino. . Tienen además: sinovial y líquido sinovial, meniscos, cápsula y ligamentos para estabilizarlas). . Tipos: . Trocleares: poleas de un solo grado de movimiento. . Trocoides: 1 grado de movimiento. Cabeza del radio. . Encaje recíproco o en silla de montar. 2 grados de movimiento. Base del pulgar. . Enartrosis: 3 grados de movimiento. CARTÍLAGO ARTICULAR . Cobertura o tapiz que envuelve la zona del movimiento de cada uno de los elementos de los huesos que forman una articulación. . Tejido altamente especializado. Al ser elástico y blando hace que la energía se difunda, se absorba para: - Adaptarse a presiones - Repartir la carga - Facilitar el deslizamiento. . Las células que lo forman son condorcitos (1 ó 2 ya que son células solitarias). Los condorcitos se encargan de sintetizar matriz de fibras de colágeno, proteoglucanos y otras sustancias necesarias. . Este tejido se nutre exclusivamente de líquido sinovial por lo que es avascular, aneural y alinfático. Es por esto por lo que su capacidad de regeneración es mínima. Es muy delicado ante traumatismos. ESGUINCES Y LUXACIONES ESGUINCES . Lesión caracterizada por un daño a los ligamentos que sostienen una articulación por estiramiento o ruptura brusca como consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. . La mayoría no son graves. . Esguince del ligamento lateral externo del tobillo: - Es normal que se produzca un hematoma puesto que los tendones si están vascularizados e inervados. Por ello al romperse el tendón se rompen también con el estos vasos, inflamando la zona y produciendo dolor. - Los ligamentos tienen varios fascículos. . Esguince del ligamento lateral interno de la rodilla: aunque sea de grado 3, normalmente no se opera. . GRADOS DEL ESGUINCE: - Grado I: distensión ligamentaria, sin rotura - Grado II: desgarro parcial con equimosis (sangrado bajo la piel) y tumefacción articular. Discreta inestabilidad. - Grado III: desgarro total o casi total de ligamentos. Inestabilidad franca. LUXACIÓN . Lesión de una articulación caracterizada por la pérdida de relación entre las superficies articulares, existiendo para ello un desgarro capsular articular como consecuencia de traumatismos o procesos patológicos locales. . LUXACIÓN RECIDIVANTE: la que se repite debido a inestabilidad por debilidad de las estructuras estabilizadoras: músculos, tendones, ligamentos, cápsula, huesos. Es muy frecuente en el hombro. Cada vez que se luxa, la lesión se agrava más, ya que los ligamentos se distienden más. . SUBLUXACIÓN: pérdida completa de la relación entre las superficies articulares. ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS Y NEUROPÁTICAS ARTROPATÍA DEGENERATIVA . Una artropatía degenerativa es un tipo de enfermedades articular que produce la degeneración de la articulación. . Las artropatías o artritis (llamadas así también ya que la mayoría producen inflamación) más frecuentes son: - Artritis reumatoide (1% de la población) - Artrosis (artropatía degenerativa. Osteoartritis en inglés. No hay inflamación en principio pero si al final de su evolución). - Artritis infecciosas: muy frecuentes en niños. . Artrosis o artropatía degenerativa: en inglés osteoartritis. - Es el resultado del predominio de los procesos destructivos sobre los de formación de cartílago hialino articular. Los condorcitos tienen cada vez menos capacidad para formar colágeno y proteoglucanos. Esto produce: . Adelgazamiento . Figuración . Ulceración . Pérdida del cartílago de modo que ya no cumpliría con su función de absorber Eª. En ancianos el cartílago amarillea y envejece. - Con esta degeneración pueden formarse picos de hueso cuando ya no hay cartílago: osteofitos. |LESIONES ESTRUCTURALES |IMAGEN EN RADIOLOGÍA | |Adelgazamiento del cartílago |Estrechamiento del espacio | | |articular | |Compactación del hueso |Hueso más blanco | |Crecimiento del hueso marginal |Osteofitos | |Engrosamiento |Aumento de partes blandas | . Causas de artrosis: - Displasia epifisaria: formación anómala de hueso - Enfermedad articular previa - Mala alineación - Fractura intraarticular - Cuerpos libres - Osteonecrosis - Enfermedad de Pager - ... . Tratamiento: | |Ejercicios moderados (endentece | | |el proceso, el sobreesfuerzo-> | |TRATAMIENTO FÍSICO |artrosis). | | |Calor/frío | | |Férulas | | |Bastones | | |Medicamentos analgésicos | |TRATAMIENTO MÉDICO |Medicamentos antiinflamatorios | | |Infiltraciones (ac. | | |Hialurónico...) | | |Sulfato de glucosamina (sobres) | | |Limpieza artroscópica (en fase | |TRATAMIENTO QUIRÚRGICO |inicial) | | |Osteotomía: corregiremos la | | |alineación | | |Prótesis | ARTROPATÍA NEUROPÁTICA. ARTICULACIÓN DE CHARCOT . Destrucción de una articulación debido a la pérdida de inervación de la misma. No hay consciencia del movimiento. . Causas: - Diabetes - Enfermedades neurológicas - Sífilis . Se producen destrucciones masivas muy graves porque no hay sensibilidad. RIGIDECES Y ANQUILOSIS RIGIDEZ ARTICULAR . Pérdida de los rangos de movilidad normales por: - Inmovilización prolongada: con la fisioterapia puede recuperarse. - Fracaso de la reconstrucción de una fractura intraarticular - Tratamiento con lesiones de partes blandas periarticulares (hematoma, tendinitis...) - Artritis infecciosas. ANQUILOSIS . Es el grado máximo de la rigidez articular que provoca una pérdida completa del movimiento. . Bloqueo completo de la movilidad articular . Anquilosis fibrosa: disminución del espacio articular o bien remanente o vestigio del espacio articular. . Anquilosis ósea: - Pérdida del espacio articular - Bandas o puentes óseos que cruzan de un extremo a otro las superficies. . Son poco frecuentes. En ocasiones es necesario operar para realizar una anquilosis cuando las prótesis producen infección... . Hay personas en cuyos dedos podemos colocar prótesis o anquilosarlos. . Producir una anquilosis ósea se denomina ARTRODESIS. . Se producen de manera relativamente frecuente en la columna vertebral. CIRUGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE . Enfermedad médica y autoinmune contra la sinovial de las propias articulaciones. . Enfermedad sistémica crónica caracterizada por la aparición de una sinovitis crónica en forma de tejido inflamatorio destructivo de las articulaciones (PANNUS): - Poliarticular - Bilateral y simétrica: ataca a las 2 rodillas, 2 caderas...a la vez y del mismo modo. - Se da más en mujeres - Inicio en 4ª o 5ª década. La aparición en niños es desastrosa. . La sinovial se inflama y transforma en tejido destructor del cartílago y hueso de la articulación. . Hoy en día se tratan con dosis muy bajas de quimioterapia, con inmunodepresosres.... . La cirugía puede ser: - Preventiva de la destrucción: . Sinovectomías: resección para endentecer el proceso. . Abierta: abrimos y quita

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