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______________________SISTEMA CARDIOVASCULAR______________________ [pic] HISTORIA: - Dolor o mal estar torácico. - Sintomas de presentación: Basicamente hemos de tener en cuenta tres preguntas. Velocidad de aparición, duración y gravedad. En el caso de que aparezca bruscamente, ojo!! cuanto más brusco más riesgo vital. Si la duración se breve, sinónimo de patología severa. Y si el dolor perdura mucho tiempo, descartamos infarto. Tambien tener en cuenta: patrón de evolución temporal (dia/noche), intensidad (en ejercicio) y la capacidad funcional (la disnea es lo que más puede limitat. - Antecedentes personales: Una persona con una patología previa que padezca dolor en al corazón: -Diabetes asociado a posible cardiopatía isquémica (infarto). -Glomerulonefritis a cardiopatía hipertensiva. -Tirotoxicosis a fibrilación auricular (taquicardia) -Amiloidosis (enf. Por depósito de amiloide) asociado a miocardipatía. - Antecedentes laborales: Gente expuesta a ciertas sustancias. - Antecedentes sociales: Tabaquismo, alcohol, otros. -Antecedentes farmacológicos: Síntomas relacionados con medicamentos. |MAREOS |Betabloqueantes en pacientes con | | |asma | | |Antagonistas del calcio | |DESVANECIMIENTOS |Vasodilatadores (nitratos, | | |alfabloqueantes e inhibidores de | | |la | | |enzima convertidora de | | |angiotensina) | |ANGINA |Empeora con la tiroxina o la | | |anemia | | |medicamentosa, inducida por | | |aspirina | | |o AINE | |EDEMA |Esteroides, AINE, antagonistas de| |PALPITACIONES |Tiroxina, estimulantes beta-2, | | |toxicidad por digoxina, | | |hipopotasemia | | |por diuréticos, antidepresivos | | |tricíclicos | *Paciente con insuficiencia cardiaca nunca darle AINES!!! - DOLOR TORÁCICO.ÍNTOMA CDIOVASCULARES |SINTOMAS |CAUSAS |OTRAS CAUSAS | |MALESTAR TORÁCICO |Angina |Espasmo esofágico | | |Pericarditis* |Neumotórax | | |Disección aórtica |Dolor | | | |musculoesquelético | |SENSACIÓN DE AHOGO |-Insuficiencia |Enfermedades | | |cardíaca |respiratorias | | |- Angina |Angina | | |- Embolia pulmonar |Obesidad | | |- Hipertensión | | | |pulmonar | | |PALPITACIONES |Taquiarritmias |Ansiedad | | | |Hipertiroidismo | | | |Fármacos | |SÍNCOPE /DESVANECIMIENTOS |Bradiarritmias |Simples desmayos | | |Hipotensión postural|Epilepsia | | | | | | |Estenosis aórtica | | | |Miocardiopatía | | | |hipertrófica | | | |obstructiva | | | |Mixoma auricular | | |EDEMA |Insuficiencia |Síndrome nefrótico | | |cardíaca |Hepatopatías | | |Pericarditis |Fármacos | | |constrictiva | | | |Estasis venosa | | - OTRAS CAUSAS Imp! - Pericarditis: dolor torácico que al incorporarse disminuye. Disección aórtica: La sangre, por afectación del endotelio se mete entre las capas de la aorta con lo que puede llegar a ser mortal porque va diseccionando. Es un dolor brusco que va desde atrás hacias delante como si fuera una puñalada (región interescapular). Fibrilación auricular: en el caso de que sea una persona mayor, taquicardia que se dispara y hace arritmias. En gente joven se dan taquicardias supraventriculares. Por lo tanto taquicardia en gente mayor de 50 años, fibrilación auricular y en gente joven taquicardia supraventricular. TIPO DE DOLOR TORÁCICO: (tipo/causa/características) imp!! 1. ANGINA: Por estenosis coronaria. Desencadenado por el esfuerzo, mejora con el reposo, distribución característica. 2. INFARTO DE MIOCARDIO: Oclusión coronaria. Localizaciones similares a la angina, más grave, pero persiste en reposo. 3. DOLOR PERICARDICO: Pericarditis. Agudo punzante o sordo que al incorporarse disminuye. 4. DOLOR AÓRTICO: Disección de la aorta. Intenso que comienza bruscamente, irradiado ala espalda. EXPLORACIÓN FÍSICA.________________________________________________ V Pulso: Frecuencia (bradicardia -60 /taquicardia, +100), ritmo (rítmico/arrítmico) , volumen, carácter. Normal=60-100 lat/min El pulso se puede mirar, Radial (por fuera del flexor radio carpialis), carotideo(no apretar mucho porque es una zona muy sensible), braquial, femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio. Nunca tomarlo con el pulgar!!ya que el pulgar tiene pulso propio. Hemos de mirarlo en todos los lados, xq puede ser que haya una obstrucción únicamente en un lugar de la extremidad. En EESS no es obligatorio comparar pero en EEII totalmente obligatorio!!! V Presión arterial: No pasa nada por tenerla desconpensada. La mínima es la mas importante y la que se ha de tener en cuenta. Siempre ha de estar por debajo de 90 mmHg. V Presión venosa yugular y forma de la onda: Entre la yugular interna y la aurícula derecha no existe una válvula, por lo que determina la presión de la aurícula derecha. [pic][pic][pic] V PRECORDIO: [pic] -Vertice normal: 5º espacio intercostal -Deformidades del torax. -Combinar inspección con palpación. -Desplazamiento dek vértice cardiaco. - Carácter del impulso apical. -Para ver el pulso, ponemos el pulgar en el esternón y situamos la mano en el pliegue inframamario. *Si nosotros estando de frente a la persona a explorar únicamente veríamos el ventrículo derecho. Las válvulas se encuentran así ya que salen hacia arriba. (Quedando: Aorta, pulmonar tricúspide, mitral) AUSCULTACION CARDIACA.___________________________________________ Encontramos dos ruidos fisiológicos: 1er tono y 2º tono. En condiciones normales el primer ruido que oímos es aórtico. (*) Sístole: Período de tiempo entre S1-S2, entre el cierre de la válvula mitral/tricúspide y el cierre de la válvula pulmonar/aórtica. (*) Diástole: Período de tiempo entre S2-S1, entre el cierre de la válvula pulmonar/aórtica y la apertura de la válvula aurículo ventricular. Diferentes fases de la diástole: - Empieza cuándo se cierra la válvula aórtica/pulmonar. - Primera fase: Protodiástole: desde el cierre aórtico/pulmonar a la apertura de la válvula auriculo ventricular. - Segunda fase: Mesodiastole: desde apertura auriculo ventricular, llenándose el ventrículo de forma pasiva. - Tercera fase: Presistole: corazón se prepara para la sístole, zona anterior al cierre de la válvula tricúspide/mitral. ¿Dónde se escuchan los ruidos? - S1: Apex en el 5º espacio intercostal izquierdo. - S2: segundo espacio intercostal izquierdo. Soplos: Hasta los 14 años es fisiológico o normal debido a un problema de madurez de la válvula, por este motivo suelta un poco de sangre. A cierta edad esto es patológico! Insuficiencia típica: tricúspide y mitral. Diferentes soplos: - Soplo Pansistólico: soplo que dura en todo el recorrido o intervalo que va del primer ruido al segundo ruido. Por lo tanto dura en toda la sístole. - Soplo Protodiastólico: soplo en la primera fase de la diástole (protodiástole). - Soplo Mesodiástole: soplo en la segunda fase (mesodiastole). VALORACIÓN CARDÍACA DEL PACIENTE.________________________________ 1. Inspeccionar: color mucosa para ver si hay cianosis, uñas (vascularización), flapping (para ver si hay hipercapnia)... 2. Pulsos: Carotideo, Braquial, Radial, Femoral, Poplíteo, Tibial Posterior, Pedio. 3. Palpación caja torácica: puntos dolorosos para averiguar si es un problema de corazón o problema neuromuscular (pectoral mayor en 3 fases, pectoral menor). Mirar caja torácica: o Pectum excavatum. o Pectum Carinatum. Mirar pulso cardíaco: en zona submamaria. 4. Auscultación / FC / TA. CASOS CLÍNICOS.____________________________________________________ |Px: 38 años. |Px: 38

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