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Introduccion a la psicopatologia de niños y adultos.Modulo Infancia 2009

Introduccion a la psicopatologia de niños y adultos. - Psicologia UdA

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Profesor: Lucia Etxepeta

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ANGEL LORITE MUÑOZ 3º de carrera. INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGIA DE NIÑOS Y ADULTOS. MODULO INFANCIA: INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA DE NIÑOS Y ADULTOS TEMA 2: Taxonomias 1.Definicion ? Clasificación: Orden sistematico de los trastornos. ? Taxonomia> Clasificacion en psicopatología. Se tienen en cuenta las caracteristicas intrinsecas de lo que se está ordenando. No clasifica personas, sino psicopatologias. - No podemos clasificafr en función de la etiologia (estudio sobre las causas de las enfermedades) - Las clasificaciones en psicopatología se basan en describir, relacionar y extraer hipótesis o teorias. - Dificultades a la hora de clasificar: que trastornos incluir, como organizarlos y agruparlos, y que criterios hay que seguir para definir cada trastorno. - Importancia de la clasificación: definición de los trastornos y concretar aspectos prácticos. 1. Proposito de la clasificación: - Crear una nomenclatura universal. - Almacenar la información para después poderla recuperar y hacer modificaciones. - Permite hacer predicciones, conocer el curso de los trastornos,etc. - Permite crear teorias y modelos. 1. Modelos de clasificación: - Modelos categoriales o clinicos (saber si existe o no el trastorno). Se hace diagnostico. - Modelos dimensionales o estadisticos . No se hace diagnostico. 1. Modelos de clasificacion categoriales o clinicos: - Se utilizan en clinica - Los trastornos se asignan a las categorías en base a las caracteristicas necesarias y suficientes para definir cada trastorno (síntomas, duración, deterioro,etc.) - Es un modelo obtenido de la observación. - Modelo medico, criterio de anormalidad sintomatologica. - Se registra la presencia o ausencia del trastorno. - Es un modelo mas extenso - Ejemplos de este modelo serian el DSM-IV y el CIE-10 2.2 Modelos de clasificacion dimensional o estadistico: - Mas utilizados en investigación. - Los trastornos se asignan a dimensiones , basandose en la cuantificación de atributos. Pertenecer a una dimensión es cuestion de grado, ya que todos puntuan en la dimension (pero no sirve para diagnosticar). Por ejemplo en un test que mida psicoticismo, todo el mundo obtendrá una puntuación. - Es un modelo creado empíricamente a partir de metodos estadisticos (modelo psicologico). - Concibe los trastornos como grupos de síntomas, el numero de síntomas presentes es la medida de la intensidad del trastorno. - Es un modelo mas preciso, valido, fiable y parsimonioso. - Ejemplos de este modelo serian : el CBCL y el sistema ASEBA. 3. Criterios para la evaluacion de un sistema de clasificación: - Las caracteristicas que constituyen la categoría o continuo tienen que estar claramente descritas y definidas operacionalmente (DIM) - Tiene que ser fiable y valido: estable en el tiempo y concordancia entre psicologos. - Tiene que tener integridad, ser extenso: tiene que poder incluir todos los trastornos (CAT) - Tiene que ser parsimonioso (facil de utilizar) 3.1 Ejemplo de sistemas de clasificación: a) Sistema de clasificación derivados clínicamente o categorialmente: -DSM (solo trastornos mentales) -ICD (CIE) (tambien incluye enfermedades medicas ademas de trastornos mentales) -DC (de 0 a 3 años) b) Sistema de clasificacion derivados estadísticamente o dimensional: - ASEBA 4. Sistemas de clasificacion derivados clínicamente: 4.1 ICD-10 (CIE-10) (1992,OMS) - Clasifica todas las enfermedades medicas, entre ellas las psicologicas. - Multiaxial ( = que el DSM-IV) - Permite diagnostico de trastornos comorbidos - Incluye el desarrollo psicologico en uno de los ejes. - Es mas flexible que el DSM-IV 4.2 Comparación entre DSM-IV y CIE-10 ? DSM-IV - Es mas operacional, valido (validez concurrente) y fiable. - Favorece hacer mas de un diagnostico por separado. - Mas util utilizado en investigación que la CIE-10 - Facilita el trabajo academico, es mas consistente. ? CIE-10 - Mas parsimonioso (facil de aplicar) - Menos operacional - Se utiliza mas en hospitales (los clinicos lo prefieren) - Facilita un solo diagnostico (por ejemplo: trastorno disocial y de las emociones mixtos en lugar de trastorno disocial + depresión) - Problema: algunas categorías no están validadas. 4.3 Sistemas de clasificación derivados clínicamente DC 0-3 (2005): Categorial, multiaxial y descriptivo. Tiene mas en cuenta los aspectos evolutivos (se requiere una buena formación en psicología evolutiva). Incluye un eje nuevo : trastornos de la relación (madre / hijo). 5 Sistemas estadisticos de clasificación o dimensionales: - Sistema ASEBA (autor: Achenbach) : obtenido a través del analisis factorial. - Limitaciones: no permite encontrar nuevos trastornos (sistema no extenso, diferente al categorial) - Ventajas: es mas sensible al cambio y al sexo - Multiinformantes : CBLC: padres Información TRF: maestros complementaria YSR: niño/adolescente - Potencia en los analisis estadisticos 5.1 Prototipos diagnosticos mas válidos (por otros autores) - Agresividad - Ansiedad-retraimiento-disforia - Delincuencia - Problemas atención-hiperactividad - Quejas somaticas - exteriorizado (infracontrolado) - interiorizado (hipercontrolado) 6. Ventajas de los sistemas CATEGORIALES: - En el lenguaje cotidiano el clinico prefiere utilizar los nombres de las categorías. - Resumen de la información. Nombre de las categorías. - Reflejan la forma de tomar decisiones clinicas (ausente/presente): permite realizar DIAGNOSTICO CLINICO. - Proviene de las observaciones clinicas. - Permite descubrir nuevos trastornos (es extenso), como por ejemplo la ingesta compulsiva, o trastornos raros. 7. Ventajas de los sistemas DIMENSIONALES - Mayor validez y fiabilidad - Mas analisis estadisticos (se utiliza mas en investigación) - Mayor información en potencia (casos subclinicos) - Detectan dimensiones concretas con limites definidos (cuantitativo) - Permite conocimiento cuantitativo y elaboración de un perfil. - Facil de utilizar (principio de parsimonia) - No permite hacer diagnostico clinico. 8. Dificultades mas frecuentes en la aplicación de sistemas de clasificación: - Carencia de un metodo estándar de recogida de datos - Subjetividad del clinico - Ignorancia del clinico. TEMA 3: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 1. Definición: Trastornos psicologicos bajo cuya influencia se producen alteraciones de la ingestión de alimentos (conducta alimentaria) y con frecuencia del estado nutricional, generalmente por practicar dietas restrictivas, hipocaloricas, decididas voluntariamente para perder peso, o por incurrir en excesos alimentarios asociados con frecuencia a alteraciones del estado de animo. El origen de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) no es de origen biologico, sino psicologico. 2. Etiologia: Multifactorial: 3 tipos de factores: a) Factores individuales: -Individuales: Mayor preocupación por autonomia, identidad y separación. Viven los cambios de etapa con mayor ansiedad. -Identidad previa: Baja autoestima. Estilo cognitivo negativo y pesimista. Tendencia a la autocritica. Muy preocupados/as por la imagen. -Abuso sexual en la infancia (20%-50%) -Ejercicio exagerado -Comorbilidad: a) Trastornos del humor b) Personalidad obsesiva-compulsiva c) Trastorno de personalidad por evitación (miedo a ser valorados por los demas) d) Abuso de sustancias: cannabis,cocaina,anfetaminas,alcohol,etc. b) Factores familiares: - Factores geneticos (mas en anorexia nerviosa) - Interacción que dificulta la separación y la autonomia: a) sobreprotección b) rigidez en las relaciones familiares c) intromisión familiar (esto genera ansiedad) d) falta de intimidad c) Factores culturales, moda, éxito: Desencadenante en sujetos predispuestos. En la cultura occidental la prevalencia está aumentando y cada vez a una edad de inicio mas temprana. 3. ANOREXIA NERVIOSA. 3.1 Definición de anorexia nerviosa (AN): Estado de desnutrición y malnutrición, con multiples consecuencias de todo orden, determinado en la mayor parte de los casos por una negativa a mantener la silueta o volumen corporales actuales. Esta negativa decide la perdida de peso, con la restricción de alimentos como procedimiento fundamental, produciendose un progresivo temor al peso y una creciente distorsion de la imagen corporal, que poco a poco, van constituyendose en factores de mantenimiento y agravación del cuadro clinico, todo ello acompañado de una autoestima muy baja, dando lugar a un progresivo empeoramiento del estado de animo. 3.2 Criterios para el diagnostico de F50.0 Anorexia nerviosa (307.1) A) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor minimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, perdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento

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