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Pae Bases teoricas y metodologicas de enfermeria

Bases teoricas y metodologicas - Enfermería UCA

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Profesor: Rafael Gonzalez

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SUPUESTO PRACTICO DATOS GENERALES: Nombre: Pepe nuñez Sexo: Varón Edad: 76 años Persona/s con las que convive: Su esposa, sus dos hijos y un nieto de 20 años de edad. Profesión habitual: albañil Situación laboral actual: jubilado Persona que proporciona la información: El usuario. Médico Responsable: A. S. Enfermera responsable: Usted. Diagnóstico médico: MOTIVO DE LA CONSULTA "A veces tengo perdidas de orina sin querer, sobre todo cuando me rio, toso, estornudo... y también siento un dolor que escoce" ALERGIAS CONOCIDAS: Ninguna. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS: Padre fallecido por accidente cerebro vascular (ACV). ENFERMEDAD ACTUAL: Hace tres meses empezó a tener pequeñas perdidas de orina que con el tiempo han ido aumentando en cantidad. Hipertensión. Colesterolemia. Diabetes mellitus. MEDICACIÓN QUE TOMA EN CASA: Diuréticos. VALORACIÓN FÍSICA INICIAL: Signos vitales: T.A.: 150/90 mm.Hg Pulso: 75 lat./min. Respiraciones: 15 resp./min. Temperatura: 37,5ºC. Talla: 166 cm. Peso: 70 Kg. Exploración física: Auscultación pulmonar: normal. Riñones normales. Al apretar el abdomen sufre dolor y pequeñas pérdidas de orina. Meato uretral normal. Volumen de orina: 2000ml Color: ámbar Olor: aromático HISTORIA DE ENFERMERIA Habitualmente como en casa y hace tres ingestas al día (desayuno, almuerzo y cena); ingiere alimentos de todos los grupos y afirma que le gustan mucho lo salado y lo ácido. Suele cenar a las 21:00 y acostarse alrededor de las 22:30. Bebe alrededor de 2 litro al día entre leche, agua, un vaso de vino con el almuerzo y en verano alguna cerveza y tinto de verano; normalmente toma un té al desayunar y otro a media tarde. Orina 3 o 4 veces al día, aparte las perdidas involuntarias. Tiene muchos conocidos y unos cuantos amigos escogidos, le gusta hacer trabajos manuales, leer y salir con su familia. Suele ver la televisión unas 4 horas diarias. Duerme mal y se desvela a media noche por haberse orinado encima. Antes no se despertaba por la noche pero desde que tuvo la primera perdida duerme intranquilo y a veces se despierta por la noche angustiado pensando que se va a orinar. . Eliminación urinaria ¿Cuántas veces orina durante un período de 24 horas? "Voy al baño unas 3 o 4 veces al dia, pero sufro perdidas que no puedo evitar. ¿Ha cambiado este patrón en los últimos tiempos? Si, me pasa desde hace unos 3 meses. ¿Tiene que levantarse a orinar por la noche? ¿Con qué frecuencia? Si, a veces me levanto porque me lo hago encima. ¿Cómo describiría su orina en cuanto a color, claridad (clara, transparente o turbia) y olor (débil o fuerte)? Tiene un color amarillento y turbia, de olor a mi me huele normal. ¿Qué problemas ha tenido o tiene en relación con la micción? Me duele un poco y sufro perdidas. ¿Orina mucho cada vez? No. ¿Orina poco cada vez? Si ¿Orina a intervalos más frecuentes? No, pero sufro perdidas muy frecuentemente. ¿Tiene dificultades para llegar al WC a tiempo o siente necesidad de orinar inmediatamente? Si. ¿Es dolorosa la micción? Si, me escoce. ¿Tiene dificultades para comenzar a orinar? No ¿Le gotea con frecuencia la orina o siente que la vejiga está llena y luego no orina más que pequeñas cantidades? Si ¿La fuerza del chorro está disminuida? Si ¿Pierde orina de forma accidental? En ese caso, ¿cuándo sucede eso? Si. Durante todo el dia y también durante la noche. ¿Qué enfermedades del tracto urinario ha padecido, como infecciones de riñón, vejiga o uretra; cálculos urinarios; operaciones de riñón, uréteres o vejiga? No. ¿Toma o ha tomado algún medicamento que pudiera aumentar la cantidad de orina (p. ej., un diurético) o que pudiera causar su retención (p. ej., anticolinérgicos - antiespasmódicos, antidepresivos - antipsicóticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, antihipertensivos)? ¿Cuánto tiempo y a qué dosis? Si, diuréticos, cada 8 horas. ¿Tiene problemas para ir al cuarto de baño (de movilidad, destreza con la ropa, taza demasiado baja o alta, retrete sin barra de apoyo? No. ¿Ha sufrido algún tipo de estrés a corto o largo plazo? En ese caso, ¿cuál ha sido la causa? ¿Piensa que esto afecta a su patrón urinario? No. ¿Ha padecido o padece alguna enfermedad fuera del tracto urinario que pudiera afectar a la función urinaria, como hipertensión, cardiopatía, enfermedad neurológica, hipertrofia prostática, diabetes? Si, hipertensión, diabetes y colesterol. ¿Ha sido sometido recientemente a una cistoscopia o anestesia raquídea? No ¿Ha sido, en alguna ocasión, sometido a un sondaje vesical? ¿Cuándo y por qué causa? No. En caso de portar una ostomía urinaria ¿Cómo se ocupa normalmente de ella? ¿Tiene alguna molestia u otros problemas? No. ¿Utiliza algún tipo de material de ayuda (p. ej., empapador, colector peneano)? No. Diagnostico de enfermería Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionado con debilidad de los músculos pélvicos manifestado por pequeñas perdidas de orina. Objetivos . Especificara como modificar o eliminar los factores causales o contribuyentes en el plazo de 24 horas. . Relacionara la importancia del fortalecimiento de los musculos pélvicos con el control de la eliminación urinaria en el plazo de 24 horas. . Realizara las técnicas de esfuerzo de la musculatura pélvica de reeducación vesical adecuada durante 1 mes. . La familia cooperara en el seguimiento del plan terapéutico durante 1 mes. Actividades . Desaconsejar el consumo de té y alcohol. . Realizar y demostrar ejercicios de kegel para reforzar los músculos pélvicos. . Implicar a la familia en el plan terapéutico según su deseo y los de la persona. . Si toma medicación preescrita, aconsejar la consulta con el médico para determinar la posibilidad de suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios.

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