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¡Descarga resumen pancreas y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 1 Músculos del tronco y abdomen: Músculos de la región posterior del tronco: Los músculos de la región posterior del tronco se pueden dividir en tres grupos principales, un grupo posterior detrás de los canales vertebrales, un grupo medio al nivel de las apófisis transversas dorsales y lumbares y por ultimo un grupo anterior colocado delante de estas apófisis. Grupo posterior: Tiene cuatro planos desde profundo a superficial. Plano profundo- Músculos espinales: El plano profundo son los músculos situados en los canales vertebrales (músculos de los canales vertebrales) tienen fascículos longitudinales que son mas cortos cuanto mas profundo son estos músculos.Estos son: - Transverso espinoso (Multífido) - Dorsal largo (Longísimo torácico) - Sacrolumbar (Sacroespinoso) - Epiespinoso (Músculo erector de la columna) El transverso espinoso, el dorsal largo y el sacrolumbar están unidos en su parte inferior por una masa muscular indivisa llamada masa común. Masa común: Ocupa el canal sacro y el canal lumbar esta compuesta en profundidad por el músculo transverso espinoso y por una lámina tendinosa gruesa que son los tendones de inserción de los músculos sacrolumbar y dorsal largo. La lámina tendinosa se confunde con la aponeurosis de inserción del dorsal ancho y se inserta en:  Espina iliaca postero superior y en la parte vecina de la cresta iliaca  Tuberosidad iliaca  En la cresta sacra y apof. espinosas de las tres o cuatro últimas lumbares Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 2 Las fibras musculares que siguen alas tendinosas suben hasta que por debajo de la duodécima costilla se separan en una parte interna, el dorsal largo y una externa, el sacrolumbar. Transverso espinoso: (Multífido) Forma situación y trayecto: Es un músculo largo aplicado sobre la columna vertebral, desde el sacro al axis en el canal formado por las apófisis transversas y espinosas. Inserciones y descripción: Compuesto por numerosos grupos de series a cada lado de la columna vertebral. Según Trolard, cada grupo se origina en a una apófisis transversa y se divide en cuatro fascículos : laminar corto ,laminar largo ,espinal corto y espinal largo .El laminar corto termina en la parte externa del borde inferior de la lamina de la vértebra suprayacente, el laminar largo en la parte interna del borde inferior borde inferior de la lamina de la segunda vértebra suprayacente , el espinal corto en la ase de la apófisis espinosa de la tercera vértebra suprayacente , el espinal largo, por ultimo , en el vértice de la apófisis espinosa de la cuarta vértebra suprayacente. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 5 Interespinoso: Son pequeños fascículos musculares aplanados y delgados que están en los espacios interespinosos, de a dos en cada espacio unen a cada lado de la línea media, el borde superior de una apófisis espinosa con el borde superior de la suprayacente. No existen en la región dorsal, o por lo menos entre las vértebras dorsales medias. Acción de los músculos espinales: Son todos extensores de la columna vertebral. Salvo el epiespinoso y los interespinosos todos al contraerse unilateralmente producen en el tronco un movimiento de inclinación lateral y de rotación distinta para cada uno de ellos el transverso espinoso produce rotación contralateral. El dorsal largo y el sacrolumbar inclinan y rotan ligeramente homolateralmente. Plano de los músculos serratos menores posteriores: Este plano apoya directamente sobre los músculos espinales. Comprendido por: Serratos menores posterior superior (músculo serrato posterosuperior) y posterior inferior (serrato posteroinferior) unidos por una lámina aponeurótica intermedia. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 6 Músculo serrato menor posterior y superior: Forma situación y trayecto: cuadrilátero muy delgado: Situado en la parte superior del torso va de la columna vertebral a las primeras costillas. Inserciones y descripción: Inserción: Nace por una delgada lámina tendinosa de: 1- parte inferior del ligamento cervical posterior; 2- apófisis espinosas de C7 a D3; 3- ligamentos interespinosos correspondientes. Desde este origen el serrato se dirige hacia abajo y afuera dividiéndose en tres o cuatro digitaciones que se insertan por fibras tendinosas cortas en el borde externo de la primera costilla, en la cara externa y en el borde superior de la segunda y tercera y cuarta e incluso a veces la quinta costillas, un poco por fuera de su ángulo. Músculo serrato menor posterior e inferior: Forma, situación y trayecto: Está situado en la parte inferior del dorso va de la columna vertebral a las cuatro última costillas. Inserciones y descripción: Inserción: Se inserta en las apófisis espinosas de las dos últimas dorsales y de las tres primeras lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes. Descripción: Se dirige hacia arriba y hacia fuera se divide en tres o cuatro digitaciones insertándose en el borde inferior y en la cara externa de las tres o cuatro ultimas costillas. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 7 Acción de los músculos serratos menores: El serrato menor posterior y superior eleva las costillas siendo su función inspiratoria; el serrato menor posterior e inferior abate las cuatro últimas costillas por lo que es un músculo espirador. Plano del romboides: Forma situación y trayecto: Aplanado cuadrilátero, el romboides esta situado en la parte superior del dorso entre la columna vertebral y el omoplato. Cubre al serrato menor posterior y superior y la parte superior de la aponeurosis intermedia de lo serratos. Inserciones y descripción: Inserción: Se inserta por medio de fibras tendinosas cortas: en la parte inferior del ligamento cervical posterior; en las apófisis espinosas de C7 a D4 y en los ligamentos interespinosos correspondientes. Se dirige hacia abajo y hacia afuera para terminar en el borde espinal del omoplato. Las fibras superiores se insertan desde el ángulo superior hasta la espina del omoplato y forman un fascículo distinto, el romboides menor. El resto del músculo se inserta en la porción infraespinosa del borde espinal a veces extendiéndose hasta el ángulo inferior del omoplato. Acción: Eleva y dirige el omoplato hacia arriba y adentro, también como es mas potente en su porción inferior le imprime un movimiento de rotación que atrae el ángulo inferior hacia arriba y adentro haciendo descender el muñón del hombro. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 10 Cubre al esplenio, al angular y la porción del complejo mayor comprendida en el espacio triangular comprendido por los esplenios. En el dorso cubre al romboides y la parte supero interna del dorsal ancho. Acción: Eleva el hombro y lo acerca a la columna vertebral con punto fijo en el hombro imprime inclinación lateral y rotación contra lateral a la cabeza. Grupo medio: Los músculos de este grupo se encuentran en el mismo plano que las apófisis trasversas estos son el cuadrado lumbar y los intertransversos. También la aponeurosis de inserción posterior del transverso a este grupo. Intertransversos: Están extendidos entre dos apófisis transversas vecinas. En la región lumbar están divididos en dos fascículos: externo e interno. El fascículo externo se extiende entre dos apófisis costiformes vecinas; representa un músculo intercostal. El fascículo interno une los tubérculos accesorios de dos vértebras lumbares vecinas y representa por si mismo el verdadero músculo intertransverso. Acción: Producen movimientos de inclinación lateral en la columna vertebral. Cuadrado lumbar: Forma, situación y trayecto: Es aplanado y cuadrilátero, va de la cresta iliaca a la duodécima costilla y a la columna lumbar esta por delante de los músculos espinales separado de ellos por la aponeurosis de inserción posterior del transverso del abdomen. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 11 Inserciones y descripción: Tiene tres tipos de fascículos: fascículos iliocostales, iliotransversos y costotransversos. Iliocostales e iliotransversos: Origen: Se insertan en la parte posterior del labio de la cresta iliaca y en el borde suprior del ligamento iliolumbar. Inserción: Iliocostales: Termina en el borde inferior de la duodécima costilla aproximadamente en sus dos tercios internos. Iliotransversos: Se insertan en el vértice de las apófisis transversas de las cuatro primeras lumbares por medio de lengüetas tendinosas. Acción: Inclina la columna lumbar hacia su lado y baja la duodécima costilla con punto fijo en su inserción superior, inclina la pelvis hacia su lado. Grupo anterior: Comprendido por el psoas iliaco y el psoas menor. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 12 Psoas iliaco: Compuesto por dos cabezas el psoas y el iliaco Psoas: Forma situación y trayecto: grueso y fusiforme desciende desde la columna lumbar hasta el trocánter menor. Inserciones y descripción: Origen: Porción principal: 1-fascículos tendinosos en los discos intervertebrales, desde D12 a L5 2-cara lateral de D12 a L5 próxima a las inserciones en los discos intervertebrales. 3-en los arcos tendinosos extendidos sobre la cara lateral de los cuerpos vertebrales, desde el borde superior al borde inferior de dichos cuerpos, estos arcos unen entre si los fascículos tendinosos por los cuales el músculo se inserta directamente en los discos y en los cuerpos vertebrales limitan con la cara lateral de los cuerpos vertebrales los orificios están atravesados por los vasos lumbares y por los ramos comunicantes del simpático. Porción accesoria: Es mas profunda esta cubierta por la porción principal. Se origina en la cara anterior de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, por cinco lengüetas carnosas. La mas inferior que sale de la 5ta lumbar falta con frecuencia. Los fascículos procedentes de los cuerpos vertebrales, de los arcos y los de las apófisis transversas, se unen en una masa común. El cuerpo desciende a lo largo de la columna lumbar delante de las apófisis transversas hasta la 5ta lumbar donde alcanza su ancho máximo sigue luego por la parte interna de la fosa iliaca , penetra en el muslo pasando entre la parte externa del arco crural y el canal que presenta el borde anterior del hueso coxal desde la espina iliaca anterosuperior hasta la eminencia iliopectinea. Desciende por delante de la articulación coxofemoral y se inserta en el vértice del trocánter menor. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 15 Recto mayor del abdomen: Inserciones y descripción: Origen: Se inserta en la parte anterior del borde superior y en la cara anterior del pubis desde la espina a la sínfisis, y en la cara anterior de la sínfisis. Tiene dos fascículos uno interno y otro externo. Inserción: Se inserta en la cara externa y borde inferior de la mitad externa del 5to cartílago costal y en la extremidad de la 5ta costilla, cara externa y borde inferior del 6to cartílago costal, cara externa y borde inferior del 7tmo cartílago costal, en el ligamento condroxifoideo y en la cara anterior del apéndice xifoides. Cada uno de los rectos mayores esta constituido por una vaina aponeurótica constituida casi enteramente por las aponeurosis de los músculos oblicuo mayor y transverso y en su parte superior la hoja anterior esta formada por una membrana tendinosa de inserción del pectoral mayor. En la línea media los dos rectos están separados por un rafe tendinoso llamado línea blanca. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 16 Piramidal del abdomen: Es un músculo inconstante de forma triangular con base inferior, por delante de la parte inferior del recto mayor va del pubis a la línea blanca. Inserciones y descripción: Origen: Se inserta por bandas tendinosas en el pubis, por debajo del recto mayor y en la cara anterior del pubis por fibras que se entrecruzan en la línea media con las del piramidal, recto mayor y oblicuo mayor del lado opuesto. Inserción: Sube hacia arriba y hacia adentro hasta terminar en la parte lateral de la línea blanca. Transverso del abdomen: Es el más profundo de los músculos planos y anchos de la pared anterolateral del abdomen. Va de la columna vertebral a la línea blanca. Inserciones y descripción: Origen: Nace desde arriba hacia abajo de 1- la cara interna de los seis últimos arcos costales, por seis digitaciones carnosas que se engranan con las del diafragma. Estas digitaciones se insertan en los cartílagos 7mo y 8vo de los arcos costales, en el cartílago y en la parte ósea del 9no y en la parte ósea de los arcos 10mo, 11vo y 12vo. 2-del vértice de las apófisis transversas de las cuatro primeras vértebras lumbares, por medio de una lamina tendinosa llamada aponeurosis posterior del transverso, esta es ancha cuadrilátera y ocupa todo el espacio comprendido entre las inserciones costales e iliacas; 3- de la mitad o de los dos tercios anteriores del labio interno de la cresta iliaca y del tercio externo del arco crural, por fibras carnosas y tendinosas cortas. Inserción: Luego de su origen el transverso se dirige horizontalmente hacia adelante continuándose con una lámina tendinosa, la aponeurosis anterior del transverso Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 17 siguiendo una línea cóncava hacia adentro. La inserción de este pasa por la línea blanca y el pubis por detrás del recto mayor en los dos tercios o tres cuartos superiores de este músculo y por delante en su tercera o cuarta parte inferior. Las fibras que nacen del arco femoral van hacia abajo y adentro se unen con fibras del oblicuo menor situadas por delante de ellas para formar el tendón conjunto. El tendón conjunto se inserta en una línea concontinua1- en pubis y en la sínfisis por delante del recto mayor, 2- en la espina del pubis, 3-en la cresta pectinea, por intermedio del ligamento de Gimbernat al que se une. Algunas fibras inferiores del transverso que nacen e el arco femoral, se unen a fibras del oblicuo menor de igual procedencia para formar el cremaster externo. Oblicuo menor: Es un músculo ancho aplanado y triangular; se aplica a la cara superficial del transverso, al que cubre casi completamente, este va de la cresta iliaca a la las ultimas costillas, la línea blanca y el pubis. Inserciones y descripción: Origen: Nace 1- por fibras carnosas y tendinosas del tercio externo del arco femoral y de los tres cuatros anteriores del intersticio de la cresta iliaca; 2- por una lamina tendinosa Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 20 del pubis; C) en la extremidad interna de la cresta pectínea, por algunas fibras que se unen al ligamento de Gimbernat. Entre los pilares externo e interno se forma un intervalo triangular que se transforma en un orificio casi circular por el pilar posterior que cierra la extremidad inferior de esta abertura; este orificio se denomina anillo inguinal superficial u orificio superficial del conducto inguinal. 3) Inserciones en el arco femoral. Cintilla iliopubiana, ligamento de Gimbernat y fibras arciformes: En el intervalo comprendido entre la espina del pubis y la espina iliaca anterior y superior, la aponeurosis del oblicuo mayor se confunde con el arco femoral. El arco femoral es una cuerda fibrosa extendida entre la espina iliaca antero superior y la espina del pubis. Esta compuesto por fibras propias y fibras de la aponeurosis del oblicuo mayor. Las fibras propias constituyen el ligamento inguinal de Henle que va de la espina iliaca anterosup. A la espina del pubis. Las fibras de la aponeurosis del oblicuo mayor envuelven a las fibras propias del arco femoral de adelante hacia atrás y de afuera hacia adentrote manera que el arco tiene la forma de un canal de concavidad superior. Masa tendinosa prepubiana: Es una masa fibrosa resultado de la unión de los fascículos tendinosos de los músculos del abdomen que se inserta en el pubis. Acción de los músculos de la pared anterolateral del abdomen: La contracción de los diferentes músculos anchos resulta en una compresión de las viseras abdominales intervienen por lo tanto en la micción, defecación, la espiraron forzada, el vomito y en el parto. Los músculos rectos mayores, oblicuos mayores y oblicuos menores, toman generalmente su punto fijo en la pelvis; abaten las costillas y el tórax, contribuyendo también a la espiración. Si el oblicuo mayor se contrae unilateralmente produce además un movimiento de rotación contralateral del tórax. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 21 La contracción del oblicuo menor produce un movimiento de rotación homolateral o sea al mismo lado donde se produce la contracción. Cuando los tres músculos, oblicuo mayor, menor y recto anterior toman punto fijo en el tórax dirigen la pelvis hacia delante y hacia arriba. El músculo transverso atrae hacia adentro las costillas, estrechando el tórax; es por lo tanto espirador; también se le a otorgado una función estabilizadora de la columna lumbar durante los movimientos del tronco siendo una ayuda para los músculos posteriores del tronco en su papel de estabilización del mismo. Aponeurosis del abdomen: Aponeurosis de la pared anterolateral del abdomen: Hay dos tipos de aponeurosis las de revestimiento y las de inserción. Aponeurosis de revestimiento: Fascia transversalis: Es una hoja profunda que cubre la cara profunda de la pared muscular abdominal, formada sobre todo por la cara profunda del transverso. Esta no esta en contacto siempre con el transverso y se individualiza mejor en las zonas en que no esta en contacto con este. Por esto Duet a propuesto llamarla fascia parietalis. En su parte superior es celular difícil de distinguir de una fascia subperitoneal. Hacia abajo aumenta su consistencia acompaña al transverso en casi todo su trayecto salvo cuando en el arco de Douglas la aponeurosis de inserción de este pasa por delante del recto mayor. En este lugar, la fascia transversalis se separa de la aponeurosis de transverso pasando detrás del recto mayor. Aproximadamente en la mitad externa del arco femoral, la fascia transversalis desciende hasta la fascia iliaca y se confunde con ella. Hacia la parte media del arco se encuentra con los elementos del cordón que se introducen en el orificio profundo del conducto inguinal. La fascia transversalis emite a este nivel un divertículo que penetra en el conducto y constituye su vaina fibrosa. También se continúa con la vaina de los vasos iliacos externos. En este punto la fascia esta reforzada por una capa celuloadiposa en su cara anterior este tejido se continúa con el tejido celular que envuelve los vasos y forma en el conducto crural la llamada vaina vascular. Por dentro de los vasos femorales la vaina desciende por detrás del arco femoral hasta la cresta pectinea; constituye en Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 22 este punto el septum crural. Por dentro del arco la fascia cubre la cara posterior del ligamento de Henle y del recto mayor y se fija al labio posterior del borde superior del pubis. Se describen con el nombre de fascículos de refuerzo de la fascia transversalis, la cintilla iliopubiana, el ligamento de Henle y el ligamento de Hesselbach. Los tres son formaciones diferentes de la fascia transversalis. Por ultimo en su cara profunda esta en contacto con el peritoneo, que esta revestido por una capa de tejido celular llamada fascia subperitoneal. Aponeurosis de inserción o tendones aponeuróticos: Estas son las laminas tendinosas por las cuales terminan hacia delante los tres músculos anchos del abdomen, oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. Estas forman la línea blanca y la vaina de los rectos. El transverso emite una expansión que es el ligamento de Hesselbach. Vaina de los músculos rectos: Cada músculo recto esta envuelto en una vaina fibrosa que cambia de arriba hacia abajo. En los dos tercios o tres cuartos superiores del músculos la vaina esta formada: hacia delante, por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor unida a una hoja anterior de la aponeurosis de inserción del oblicuo menor y, también, en su parte mas superior a una lamina tendinosa de inserción del pectoral mayor; hacia atrás, por la aponeurosis de inserción del transverso unida a la hoja posterior del oblicuo menor. En el tercio o cuarto inferior del recto mayor, las láminas tendinosas del oblicuo mayor, menor y del transverso, pasan todas juntas por delante del recto mayor. La parte posterior esta recubierta solamente por la fascia transversales que abandona la aponeurosis de inserción del transverso para pasar detrás del recto mayor. Por lo tanto la hoja posterior de la vaina de los rectos es tendinosa en su parte superior y fibrocelular en la inferior. El limite esta delimitado por un arco tendinoso cóncavo hacia abajo, que representa el borde inferior de la parte tendinosa de la parte posterior de la vaina, este se llama arco de Douglas. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 25 La aponeurosis de inserción del serrato menor posteroinferior se une en casi toda su extensión a la cara profunda de la aponeurosis lumbar. La hoja tendinosa del oblicuo menor se une a la aponeurosis lumbar por aquellas fibras que se insertan en las apófisis espinosas de la 5ta lumbar y en la extremidad posterior de la cresta iliaca. Tercer plano: aponeurosis del transverso del abdomen. Esta aponeurosis es reforzada por fascículos fibrosos que irradian desde el vértice de las apófisis transversas de las vértebras lumbares 3ra, 4ta y 5ta a la cara posterior de la aponeurosis del transverso. Por el contrario los fascículos que nacen de las apófisis transversas primera y segunda son muy resistentes y se extienden desde las apófisis transversas de esas vértebras al borde inferior de la duodécima costilla. Constituyen una lámina fibrosa gruesa, nacarada, conocida con el nombre de ligamento lumbocostal de Henle. Triangulo de Grinfeltt: Grinfeltt a descrito con el nombre de triangulo lumbocostoabdominal un espacio triangular limitado: hacia adentro, por el borde externo de los músculos espinales; hacia fuera por el borde posterior del oblicuo menor; hacia arriba, por la duodécima costilla. Con frecuencia, el serrato menor corta el ángulo superointerno de este espacio y le da forma de un cuadrilátero. En el área del triangulo de Grinfeltt, la aponeurosis del transverso se pone en contacto directo con el dorsal ancho. Existe ahí un punto débil de la pared por el cual puede producirse una variedad de hernia lumbar. Aponeurosis o fascias de revestimiento: Los músculos y sus aponeurosis de inserción están cubiertos por aponeurosis o fascias de revestimientos. Sobre la aponeurosis tendinosa lumbar, la fascia es muy delgada y adherente. Entre los diferentes planos que se superponen se encuentran capas de tejido conjuntivo que representan las fascias de revestimiento de los músculos que están en contacto. En la parte profunda, en los confines de la cavidad abdominal, merecen descripción especial las hojas que revístenla cuadrado lumbar y al psoas iliaco. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 26 Aponeurosis del cuadrado lumbar y fascia iliaca: Es el plano mas profundo de las fascias de revestimiento y esta constituido por las aponeurosis del cuadrado lumbar y del psoas iliaco. La aponeurosis del cuadrado lumbar se extiende sobre la cara anterior de este músculo. Se inserta hacia adentro en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y se une por fuera, a lo largo del borde externo del músculo, con la aponeurosis de inserción del transverso. En su parte superior la aponeurosis del cuadrado lumbar esta reforzada por el ligamento cimbrado del diafragma o arco del cuadrado lumbar, este va horizontalmente de la apófisis transversa de la primera lumbar al vértice de la última costilla. La aponeurosis del psoas iliaco, o fascia iliaca, cubre en toda su extensión al psoas iliaco. Hacia arriba del arco femoral, la fascia se inserta por dentro en los cuerpos vertebrales, en los arcos de inserción del psoas y en la línea innominada; hacia afuera, en la aponeurosis del cuadrado lumbar y en la cresta iliaca. Hacia arriba la fascia iliaca presenta un engrosamiento, el arco del psoas; este arco se inserta por dentro en el cuerpo de la segunda lumbar, contornea por delante al psoas y termina en la base de la apófisis transversa de la primera. A nivel del arco femoral, la fascia iliaca se adhiere a este arco por delante, mientras que su parte interna , libre , que limita por fiera el anillo crural, se engruesa y forma una lamina fibrosa resistente llamada cintilla iliopectinea, extendida desde el arco Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 27 crural a al eminencia iliopectinea. Por debajo del arco crural la fascia se prolonga hasta la inserción trocantérea del psoas iliaco. La aponeurosis del iliaco no esta en contacto directo con el músculo esta separada de este por una capa de tejido celular laxo mas o menos infiltrada de grasa, en la que corren algunas de las ramas terminales del plexo lumbar, particularmente el nervio crural. Diafragma: El diafragma es un tabique músculo tendinoso que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bóveda alargada transversalmente, con la convexidad hacia arriba, y que se fija por su base en el contorno interno del orificio inferior del tórax. La bóveda diafragmática no es regular. Esta dividida en dos partes laterales, una derecha y otra izquierda, por una gran escotadura que presenta en su parte posterior que esta en relación con la columna vertebral, por una depresión de la porción media de la cúpula diafragmática sobre la que apoya el corazón. Además, la convexidad es más acentuada a la derecha que en la parte izquierda, tanto en la espiración forzada como en la respiración media. El punto culminante de la bóveda diafragmática se sitúa a cada lado a 6 cm aproximadamente de la línea media y corresponde, en la espiración, a la mitad inferior del 4to espacio a la derecha y al 5to cartílago costal a la izquierda. La parte media de la bóveda corresponde a la base del apéndice xifoides. Tiene dos partes una central, tendinosa, llamada centro frénico; otra periférica, carnosa, formada por los fascículos musculares que se insertan alrededor del orificio inferior del tórax. Se puede considerar al diafragma un conjunto de músculos digástricos cuyos vientres musculares constituyen la porción periférica o carnosa y que se inserta en los puntos opuestos del contorno del orificio inferior del tórax, mientras que sus tendones se entrecruzan en el centro formando el centro frénico. Centro frénico: Lamina tendinosa muy resistente, alargada transversalmente, escotada hacia atrás y que ocupa la parte central del diafragma. Su contorno irregular es el de un trébol, cuyas tres hojas se dividen en anterior, derecha e izquierda. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 30 Porción costal: La porción costal se inserta en la cara interna de los 6 últimos arcos costales y en tres arcos aponeuróticos que unen el vértice de la décima costilla con el de la undécima, el vértice de la undécima con el de la duodécima y, por ultimo, el vértice de la duodécima con la cara anterior de la apófisis transversa de la primera lumbar. Las inserciones de los arcos costales se efectúan por seis digitaciones musculares distintas, que se engranan con las del transverso. Las dos primeras digitaciones se insertan en el cartílago de los arcos costales séptimo y octavo; la tercera se inserta a la vez en el cartílago y en la porción ósea del noveno arco costal; por ultimo, las tres últimas se insertan en la cara interna de la porción ósea de los arcos costales décimo undécimo y duodécimo. Las digitaciones costales del diafragma que nacen de los arcos costales séptimo, octavo y noveno están claramente aisladas de las digitaciones correspondientes del transverso, mientras que las que toman inserción en la décima, undécima y duodécima costillas están unidas a los fascículos del transverso por estrechas intersecciones fibrosas adherentes al arco costal. El arco aponeurótico que va del vértice de la duodécima costilla a la cara anterior de la apófisis transversa de la primera lumbar cruza por la cara anterior del cuadrado lumbar y se llama ligamento cimbrado del diafragma o arco del cuadrado lumbar. Las fibras de la porción costal del diafragma terminan en los bordes laterales de las hojas laterales y anterior del centro frénico. Porción esternal: La porción esternal del diafragma esta constituida a veces por un fascículo muscular situado en la línea media o por dos fascículos separados por un intersticio celular. Estos fascículos se insertan en la cara posterior de la extremidad inferior del apéndice xifoides; algunas fibras pueden llegar hasta la línea blanca. Terminan hacia atrás en la parte media de la hoja anterior. Acción: El diafragma es un músculo inspirador. La contracción del diafragma produce un crecimiento de los tres diámetros del tórax. Capítulo II Anatomía: Músculos del tronco 31 1-Al contraerse, las fibras carnosas de este enderezan su curvatura y abaten ligeramente el centro frénico, produciendo un aumento de diámetro vertical del tórax. 2-luego con punto fijo en el centro frénico, que esta inmovilizado por la presencia por el pericardio arriba y vísceras abdominales por abajo, eleva las costillas estas como consecuencia de su elevación proyectan el esternon hacia delante. De esta manera aumentan los diámetros anteroposterior y transversal del tórax.