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Orientación Universidad
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evaluación disfagias, Apuntes de Derecho Privado Internacional

Asignatura: disfagia, Profesor: Sara Mata, Carrera: Logopedia, Universidad: UGR

Tipo: Apuntes

2016/2017

Subido el 04/06/2017

m177-1
m177-1 🇪🇸

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¡Descarga evaluación disfagias y más Apuntes en PDF de Derecho Privado Internacional solo en Docsity! 1 TEMA 2: LA EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LAS DISFAGIAS 1. OBJETIVOS  Establecer la presencia/ausencia de un trastorno de la deglución  ¿Es segura la alimentación oral? Recomendaciones  ¿Es el paciente capaz de cubrir sus necesidades nutritivas y de hidratación de modo oral?  Preguntas:  ¿Tiene el paciente riesgo de…? o Aspiración de fluidos (consistencia y severidad del riesgo)? o Aspiración de comida (consistencia y severidad)? o No cubrir sus necesidades de hidratación de modo oral (severidad)? o No cubrir sus necesidades de nutrición de modo oral (severidad)?  ¿Qué fases están implicadas (oral, faríngea, esofágica) y hasta qué punto (daño leve, moderado, severo)?  ¿Cuál es la hipótesis de la causa, recuperación y duración de la disfagia? Pronóstico a corto y largo plazo  ¿Se puede beneficiar de la evaluación/tratamiento de otros profesionales (psicólogo, nutricionista, cirujano…)?  ¿Se beneficiará el paciente de una intervención? ¿De qué tipo?  Considerar causas alternativas de la pérdida de peso y deshidratación.  Necesidad de ayuda para posicionarse  No ser capaz de alcanzar la comida  Dificultades visuoespaciales  Retirada de la comida demasiado rápida  No emplear las ayudas necesarias para la autoalimentación 2 2. INSTRUMENTOS  A screening procedure for oropharyngeal dysphagia (Logemann et al., 1999)  Dysphagia evaluation protocol (Avery-Smith et al., 1997)  A functional assessment of dysphagia (FAD; Kennedy, 1991)  Paramatta Hospital’s assessment of dysphagia (Warms et al., 1988)  Chicago clinical evaluation of dysphagia (Cherney et al., 1986) 3. HISTORIA DEL CASO  Revisión de la información médica  Etiología  Causas neurológicas (neurólogo)  Causas mecánicas o estructurales (otorrinolaringólogo o gastroenterólogo –si fase esofágica): quemaduras, cirugía…  Medicamentos  Información referida por el paciente y sus cuidadores  Altamente fiable  Establecer su percepción del problema y sus expectativas  Cuénteme, ¿por qué está aquí? ¿qué le ha traído?  ¿Qué le gustaría que hiciera por usted?  Sensibilidad a las cuestiones económicas, culturales, educativas…  CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN (Marks, L. & Rainbow, D., 2001)  Datos personales  Nombre  Fecha de nacimiento  Fecha de la evaluación  Evaluado solo/con…  Nombre (y figura) del informante  Historia del problema  ¿Tiene problemas para comer y beber?  ¿Le preocupa y le genera problemas?  ¿Cuándo comenzó el problema?  ¿Podría describir el problema brevemente?  ¿Comenzó de manera gradual o repentina?  ¿Está empeorando, mejorando, o se mantiene?  ¿Cuál diría que puede ser la causa?  ¿Ha encontrado algún “truco” que le ayude?  Información médica  ¿Está tomando alguna medicación? ¿Cuál?  ¿Ha sufrido alguna infección de pecho en el último año? ¿Cuántas?  ¿Ha sufrido infecciones del tracto urinario en el último año? ¿Cuántas? (Deshidratación) 5 o Durante la conversación: movimiento de dientes, mandíbula, lengua, velo, laringe; asimetrías faciales; sellado labial; hipernasalidad por incompetencia velofaríngea; signos de cirugía en cabeza y cuello; prótesis y dentadura y retención (si fallan los músculos de una mejilla, desviación)  Dieta y nutrición o Presencia y reacción a vías, tubos de alimentación, catéter, comida; observación grasa subcutánea; mucosa y piel seca, saliva pastosa; infecciones del tracto urinario  Higiene oral o Olor, babeo, restos de comida en boca o ropa, infecciones por hongos tipo cándida (lengua rosa brillante o placas blancas). 5. RELACIÓN ENTRE POSTURA, TONO Y CONTROL OROMOTOR  Estabilidad de la postura o Para movimientos: estabilidad, tono muscular, propiocepción y balance  Tono anómalo o Incrementado (espasticidad) o Disminuido (flaccidez) o Posición de la cabeza: mandíbula abierta, pobre cierre de labios, movimiento lengua, dificultad para iniciar el reflejo de deglución  Siempre que sea posible: o Simetría, tono óptimo, estabilidad postural, sin espasmos, cabeza ligeramente flexionada, tronco extendido, cadera y rodillas flexionadas, independencia 6. FACTORES COGNITIVOS  Disfunción pre-oral: falta de conciencia (anosognosia)  Identificar la etiología del daño cognitivo para determinar la pertinencia de la evaluación (desnutrición, TCE, demencia)  Considerar (problemas demasiado graves para asegurar la seguridad) o Estrategias (verbal, visual, escritas) o Supervisión necesaria? Grado? o Fatiga o Nivel de alerta: unos cuantos tragos o comida entera? Distracción? o Reconocimiento de comida, bebida, utensilios o Auto-alimentación o Miedo o confianza a la hora de comer y beber en relación a la evaluación 7. EVALUACIÓN DE LA FASE ORAL Y PREPARATORIA  Reflejos normales: tos, deglución y náuseas  Hipersensibilidad o Náuseas inapropiadas?  Reflejos patológicos o Mordedura tónica (repentino en respuesta a estimulación táctil; elevada tensión; no sueltan) 6 o Protrusión lingual  Reflejos primitivos o Debidos a daño cerebral; interfieren menos con la deglución o Mamar, girar hacia fuente  Sensación oral o PREGUNTAR antes (no hacer si no es absolutamente necesario; ojo con reflejo de mordedura tónico y náuseas) o Músculo orbicular (tono elevado o flaccidez en ambos lados); residuos en los surcos laterales (tono y sensación reducidos; potencial aspiración); rugosidades en interior mejillas (mordedura por sensibilidad reducida)  Sabor o PREGUNTAR o Identificar salado (solución salada), amargo (quinina), ácido (zumo limón) y dulce (solución de azúcar) con bastoncillo algodón  Movimientos orales o Idealmente, durante comida y bebida o Deglución seca (saliva) o Modelamiento  Movimientos mandibulares durante masticación o Bolsa con gasa de algodón con comida (trozo de plátano)  Protrusión lingual o Chupar mermelada de los labios o de una espátula (humedecida)  Movimiento lingual lateral o Masticar regaliz o tubos de distintos tamaños o Chupar mermelada o chocolate del interior de las mejillas y las encías  Elevación de la punta de la lengua o Sustancia pegajosa (como chocolate) en el paladar anterior y crestas alveolares y pedir que lo chupe  Movimiento anterior-posterior de la lengua o Enrollar una gasa en forma de salchicha y empapar en líquido colorante como zumo de grosella negra o colorante alimentario; colocar en la lengua tan profundo como se pueda y pedir al paciente que trague 7 o Movimiento normal si: canal central, montículo de lengua contra paladar, y área descolorida en ambos lados (sellado lengua y molares)  Cierre de los labios o Espátula (humedecida) o caramelo (humedecido) atado con hilo dental 8. EVALUACIÓN DE LA FASE FARÍNGEA  Reflejo tos o Vital para la protección de las vías respiratorias y expulsar material de la laringe y vías respiratorias superiores o ¿Qué consistencias de comida/bebida causan el problema? o ¿Cuándo ocurre (antes/durante/después deglución)? o Efectividad o Tos voluntaria o Reflejo mediante cosquillas traqueales (círculos con el pulgar)  Reflejo deglución o Trago seco o Observar y escuchar  Calidad de la voz  Test de los tres dedos (interfiere con deglución) o Rápida elevación laringe con descenso ligeramente más lento o Extensión de la elevación o Oscilaciones arriba-debajo de lengua y laringe o Esfuerzo al iniciar el reflejo o Retraso al iniciar el reflejo (riesgo de aspiración) o Degluciones múltiples  Calidad de la voz o Voz húmeda: cuando la saliva ha descendido hasta las cuerdas vocales (en Parkinson porque no se dispara reflejo de deglución por la saliva)  Bajar el mentón y poner comida o bebida  Poner los dedos en la laringe para sentir la deglución  Pedirle al paciente que diga “Ahhhh”  Si voz húmeda, pedir al paciente que tosa para eliminar los restos y repetir el paso anterior (“Ahhh”); si al cabo de tres veces no se limpia la laringe, abandonar las pruebas con comida y bebida  Si no se da voz húmeda, volver al paso 1 10  Entrada de bolo en las vías respiratorias antes, durante o después de la deglución?  Movimiento de la lengua, consolidación y transferencia del bolo  Cierre palatal  Comienzo de la elevación laríngea  Cierre de las vías respiratorias  Apertura cricofaríngea (simultánea al cierre vías respiratorias)  Movimientos base lengua contra pared faringe y movimiento anterior de la pared faríngea posterior  Residuos en la cavidad oral? Revisar movimiento lengua  Valéculas? Revisar movimiento base lengua y pared faríngea  Fosa piriforme? Elevación faríngea y apertura cricofaríngea  Paredes faríngeas? Revisar contracciones Aspiración? Penetración? Residuos? Reacción del paciente; es expulsado? A dónde llega?  VISTA ANTERIOR-POSTERIOR • Fisiología anormal; asimetrías y/o debilidad que lleva a residuos o aspiración  Estrategias de tratamiento • Para mejorar la deglución y evaluar su beneficio mediante la videofluoroscopia • Postura (barbilla y cabeza), procedimientos sensoriales (estimulación térmica, tamaño bolo), maniobras (supraglótica, deglución esforzada), consistencia (fluidos espesos, texturas suaves…)  Criterios de abandono de la prueba • Aspiración 10% bolo, obstrucción de las vías respiratorias, ausencia de protección de las vías respiratorias, laringoespasmo, fístula traqueo-esofágica • NO: penetración o aspiración pequeña bien tolerada • Si aspiración de bario (seguimiento por si infección pulmonar)  Redacción del informe • Indicar síntomas (residuos, aspiración, penetración) y sus causas fisiológicas y/o anatómicas • Tratamiento adecuado 11 • Recomendaciones y estrategias nutricionales (gustos) • Derivación a otro profesional  Consideraciones prácticas • Proporcionar folleto información previa • Fatiga? • No es representativo de una comida; el problema referido puede no aparecer • Las instrucciones pueden afectar la velocidad del disparo del reflejo de deglución (aguanta, y ahora traga…) • Sabor y textura del radio-contraste puede influir la deglución • Es una técnica costosa (profesionales y tiempo) 2. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN POR ENDOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA  Propósito  Rápida y bajo coste evaluación fase faríngea (anatomía y fisiología del velo, orofaringe, hipofaringe y laringe)  Logopeda y cirujano otorrinolaringólogo con entrenamiento  No radiación, no postura  Candidatos  Hospitalizados, traqueotomizados,  NO agitados, trastornos movimiento, pequeño paso nasal, historial de desmayos  Complicaciones potenciales  Sangrado de la mucosa nasal, reacción alérgica al spray anestésico nasal, laringoespasmo, respuesta vasovagal (desmayo)  Debe ser realizado en ámbito donde exista atención de urgencias 12  Protocolo (Langmore y Murray, 1999) • Tareas previas • Cierre velofaríngeo • Fonar /a, i, m/ • Tragar saliva • Hipofaringe • Simétrica en reposo? • Evaluación de las cuerdas vocales • Fonar /i/ para evaluar aducción • Olisquear (aspirar) para evaluar aducción • Aguantar la respiración para observar si las cuerdas vocales se cierran totalmente • Toser para evaluar la fuerza del cerrado de la glotis  Tareas de deglución • Saliva • Dos gotas de colorante en la boca para observar flujo y estancamientos • Comida y líquidos • Probar distintas consistencias; parar si aspiración ocurre dos veces con la misma consistencia • Usar maniobras terapéuticas (cabeza, deglución supraglótica) y usar monitor para feedback • Consistencias
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