SALUD MENTAL, Apuntes de Enfermería

¡Descarga SALUD MENTAL y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity!       1   UNITAT TEMÀTICA 1. à APROXIMACIÓ HISTÒRICA I TEÒRICA AL CONCEPTE DE SALUT MENTAL Tema 3. – característiques i manifestacions dels principals trastorns mentals TEMA 3.1 – ACTUACIÓ D’INFERMERIA EN LA VALORACIÓ DEL TRASTORN MENTAL VALORACIÓ DEL TRASTORN MENTAL LLENGUATGE NO VERBAL - La Proxèmica: és la part de la semiòtica dedicada a l'estudi de l'organització de l'espai en la comunicació lingüística; estudia les relacions proximitat i d'allunyament entre les personalitats i els objectes durant la interacció, les postures adoptades i l'existència o absència de contacte físic. El terme es refereix a l’ocupació i la percepció que l’ésser humà fa de seu el seu espai físic o la seva intimitat personal (Hall, 1963). - La Cinèsica: estudia corporals el significat expressiu, apel·latiu o comunicatiu dels moviments corporals i dels gestos apresos o somatogènics, no orals, de percepció visual, auditiva o tàctil i sols o en relació amb l'estructura lingüística i paralingüística i amb la situació comunicativa. També és coneguda amb el nom de comportament cinèsic o llenguatge corporal. - La paralingüística: és part de l'estudi de la comunicació humana que interessa pels elements que acompanyen les emissions pròpiament lingüístiques i que constitueixen senyals i indicis, normalment no verbals, contextualitzen que, suggereixen interpretacions particulars de la informació pròpiament lingüística. LLENGUATGE VERBAL • FUGA D’IDEES: es tracta d’un fil argumental continu, accelerat i sense connexió entre les parts (típic de fases maníaques). • BLOQUEIG: pèrdua del discurs oral sense possibilitat de tornar a recuperar-lo. • NEOLOGISMES: paraules inventades per la mateixa persona que només tenen significat per qui les emet. • MUTISME: absència del llenguatge parlat per la negativa de la mateixa persona (depressió, esquizofrènia catatònica o simulacions). • LLENGUATGE EMPOBRIT: manca de vocabulari i falta de paraules per explicar-se sense que sigui causat per un dèficit cultural. • ASSOCIACIONS SONORES: expressió a través de frases fetes i jocs de paraules. • DISGREGACIÓ: frases ben construïdes però amb contingut incomprensible • VERBORREA O TAQUILÀLIA: parlar sense parar amb acceleració de ritme psíquic (TAQUIPSIQUIA). Esta present a les agitacions psicomotrius, crisis maníaques o intoxicacions alcohòliques. • SOLILOQUIS: la persona parla en veu alta, normalment amb acompanyament de gestos. Coincideix habitualment amb contingut al·lucinatori. CONTENCIÓ VERBAL AGITACIÓ PSICOMOTRIU • És una síndrome inespecífic que comporta una alteració del comportament motor. • Hiperactivitat psíquica i augment de la motricitat sense control aparent. • Acompanyat d’activació vegetativa (sudoració profusa, midriasis, taquicàrdia..). • Diagnòstic diferencial: agitació orgànica versus agitació psiquiàtrica.       2   CAUSES: 1. ORGÀNIQUES: • Delírium o quadre confusional agut • Intoxicacions • Síndrome d’abstinència alcohòlica 3. SENYALS D’ALARMA: • TENSIÓ MUSCULAR: cos rígid, punys tancats…. • LLENGUATGE: contingut i to, ritme, volum de la veu, augment del nombre de demandes, baixa tolerancia a les negatives o a les esperes • ACTIVITAT PSICOMOTRIU: canvis bruscs d’activitat, deambulació erràtica, moviments que indiquin amenaça o defensa, incapacitat d’estar-se quiet.. -­‐ Garantir la seguretat del pacient resta d’usuaris i la nostra -­‐ Avisar la resta de companys de possible situació de risc -­‐ Avisar a personal de seguretat -­‐ Aïllar el malalt de la sala i resta d’usuaris -­‐ No demostrar nerviosisme, aparentar calma i control de la situació -­‐ Permetre la mobilitat del malalt o Útil quan la pèrdua de control no és total. o Negociar solucions terapèutiques. o L’objectiu és evitar situacions violentes. o Fomentar l’autocontrol del pacient. o Evitar mirada fixa però mantenir dins camp visual. o Seguts o drets a la mateixa alçada. o Eliminar factors ambientals estressants. o Evitar interrupcions (trucades..). o Escolta activa, no interrompre. o To de veu suau, relaxat i segur. o Flexible al diàleg però deixar clares normes de la unitat. § No allunyar-nos ni apropar-nos massa al malalt, evitar el contacte físic. § Oferir alternatives al seu comportament. § Utilitzar to de veu correcte i suau. § Escolta activa, dirigir-nos al pacient pel seu nom. § Oferir passar a la seva habitació i oferir medicació. § Presentar-nos si no ens coneix. § Canviar ràpidament de tema si l’escollit provoca augment d’ansietat.   2. NO ORGÀNIQUES: • Psiquiàtriques • Reactives • HISTÒRIA D’ANTERIORS AGITACIONS         5   SÍMPTOMES FÍSICS ● Augment de la TA, FC i /o taquipnea. ● Inquietud motora. ● Sudoració. ● Tremolors. ● Sequetat de boca. ● Palpitacions ● Sensació d’opressió toràcica, falta d’aire o de vertígens. ● Fatiga, nàusees, anorèxia, trastorns gastroinstestinals. ● Cefalees   ● Augment de la FR. ● Dilatació pupil.lar. ● Disminució de l’impuls sexual. ● Augment del consum d’oxigen.   - Agorafòbia: por o ansietat a utilitzar el transport públic, estar en espais oberts, fer cua o estar enmig d'una multitud o estar fora de casa. - Trastorn d’ansietat generalitzada: ansietat i preocupació excessiva (anticipació aprensiva), que es produeix durant més dies dels que ha estat absent durant un mínim de sis mesos, en relació amb diversos fets o activitats (laboral, escolar..). - Trastorn d’ansietat per substàncies/medicamentosa: ansietat que apareix de manera conjunta amb la ingesta de substàncies/medicaments (demostrada amb prova de laboratori). - Trastorn d’ansietat a causa d’un altra afecció mèdica: ansietat que apareix de manera conjunta amb causa fisiopatològica directa d’un altra afecció clínica. - Altre trastorn d’ansietat especificat/no especificat: ansietat que no es pot incloure amb uns criteris mèdics de classificació (per ex. aquella ansietat atesa a urgències on no es poden realitzar més proves per aconseguir un diagnòstic). Criteris per diferenciar la ansietat patológica: ● Intensitat, freqüència i duració. ● Proporció entre la gravetat de la situació objectiva i l’ansietat de la persona que la pateix. ● Grau de patiment subjectiu determinat per l’ansietat. ● Grau de compromís amb la llibertat i la capacitat de la persona. ANSIETAT FISIOLÒGICA ANSIETAT PATOLÒGICA ● Intensitat lleu o moderada ● Poc freqüent ● Limitació en el temps ● Patiment subjectiu limitat ● Transitori ● Sense conseqüències a l’esfera psicosocial. ● Intensitat moderada o greu ● Molt freqüents ● Pèrdua de control ● Sentiment de por ● Alteracions del comportament ● Amb conseqüències a l’esfera psicosocial SÍMPTOMES PSÍQUICS ● Sensació angoixant d’alerta. ● Sentiment de por o de perill imminent. ● Preocupació o hipervigilància. ● Inquietud o impaciència. ● Sensació de fatiga ● Distracció i dificultat per a la concentració. ● Trastorn de la memòria ● Insomni SÍMPTOMES FISIOLÒGICS ● Augment de la tensió muscular. ● Augment de la FC. ● Augment de la TA. ● Vasoconstricció perifèrica. ● Disminució de la TºCorporal.       6   Trastorn obsessiu-compulsiu (TOC): presència d’obsessions i/o compulsions. ● Obsessions: impulsos o imatges recurrents o persistents que s’experimenten en algun moment del trastorn, com no desitjades o intruses, i que en la majoria dels subjectes causen ansietat o malestar important. La persona intenta ignorar o suprimir-les a través d’un acte (compulsió). = PENSAMENT ● Compulsions: comportaments (rentar-se les ans, ordenar, comprovar les coses..) o actes mentals (contar, repetir paraules en silenci..) repetitius que la persona realitza com a resposta a una obsessió o d’acord a unes regles que s’ha d’aplicar de manera rígida. L’objectiu de les compulsions és prevenir o disminuir l’ansietat o el malestar. = ACCIÓ Les obsessions/compulsions poden aparèixer de manera aïllada o simultània. Amb el acte de la compulsió relaxes la obssesió Trastorn per estrès post-traumàtic (TEPT): aparició de símptomes característics després d’un esdeveniment psicològicament desagradable que es troba forma de la experiència habitual. ● Pot aparèixer després d’un esdeveniment traumàtic o en viure una situació similar. Aquest es viu de forma dolorosa i persistent. ● A vegades pot aparèixer sentiment de culpa per no resultar il·lès de l’esdeveniment. Trastorn de conversió: provoca un o més símptomes de la funció motora o sensitiva voluntària. Les proves clíniques aporten proves de la incompatibilitat entre en símptoma i les afeccions neurològiques o mèdiques reconegudes. El símptoma no et causa per trastorn mèdic i causa malestar clínicament significatiu o deteriorament en l’aspecte social, laboral o altres àrees importants de funcionament. ● Pot causar la pèrdua d’una o més funcions corporals com la ceguesa, incapacitat per parlar, entumiment, paràlisis.. Hipocondria: preocupació, por o creença no fonamentada a patir una malaltia greu, a partir d’una interpretació personal equivocada de signes físics que es consideren una prova de malaltia somàtica. La por persisteix tot i les explicacions mèdiques. Les persones que la pateixen tenen un historial d’abundants consultes mèdiques i tractaments. Trastorns facticis: falsificació de signes o símptomes físics o psicològics, o inducció de lesió o malaltia, associada a un mentida identificada. La persona es presenta a si mateix davant als altres com a malalt, incapacitat o lesionat. ● Sdme de Münchhausen per poder (MSBP), trastorn en el qual una persona, generalment el cuidador o la mare del nen, deliberadament causa lesió, malaltia o trastorn a una altra persona, generalment el fill. Simulació: producció intencionada a símptomes físics o psicològics motivada per incentius externs identificats (evitació d’obligacions, compensacions econòmiques...) FARMACOLOGIA DELS TRASTORNS PER ANSIETAT. ● BENZODIAZEPINAS: reguladors del receptor GABA. ○ D’acció curta : midazolam, triazolam ○ D’acció mitja; alprazolam, bromazepam, flunitrazepam, ketazolam, lorazepam, lormetazepam.. ○ D’acció llarga: clobazam, diazepam, flurazepam.. ● FÀRMACS AGONISTES PARCIALS DE RECEPTORS i FÀRMACS AMB ACCIÓ ANTIDEPRESSIVA ● ALTRES: antihistamínics, neurolèptics.. ● ANTAGONISTES BENZODIAZEPINES: FLUMAZENILO       7   TEMA 3.3 TRASTORNS DE L’ESTAT D’ÀNIM ● Classificació segons American Psychiatric Association (APA) DSM-5: ○ TRASTORN BIPOLAR (tipo I, II, per substàncies/medicaments, afecció mèdica, específic o no). ○ TRASTORNS DEPRESSIUS (trastorn depressiu major, desregulació disruptiva, distímia, disfòria premenstrual, per substàncies/medicaments, afecció mèdica, específic o no). TRASTORN BIPOLAR ● TRASTORN BIPOLAR I: és necessari que es compleixin els següents criteris per un episodi maníac. Abans o després de l’episodi maníac pot haver existit episodis de depressió major. És la suma de dos periodes, un episodi maniac i un episodi de depressió major ○ Episodi maníac: ■ Un període definit d’estat d’ànim anormal i persistent elevat, expansiu o irritable. Augment anormal i persistent de l’activitat diaria que dura 1 setmana. ■ Durant aquest període existeixen 3 o més: augment de l’autoestima, sentiments de grandiositat, disminució de les necessitats de son, verborrea, fugida d’idees, distracció i augment de l’activitat física. ■ L’alteració de l’estat d’ànim és suficientment greu per causar un deteriorament al funcionament social o laboral. ■ L’episodi no es pot atribuir als efectes fisiològics d’una substància, tot i que la cocaina pot arribar a tenir aquests afectes però descartem, sino seria un episo manic per falta de tòxics. També descartem la causa orgànica. ○ Episodi de depressió major: ■ Segons el DSM-V el defineix → 5 o més dels símptomes següents han estat present durant el període de dos setmanes. Almenys un dels símptomes és : estat d’ànim deprimit i pèrdua d’interès o plaer. ● Estat d’ànim deprimit la major part del dia, disminució de l’interès o plaer per quasi totes les activitats diàries, pèrdua o augment de pes sense fer dieta, insomni o hipersomnia, agitació o retràs psicomotor, fatiga o pèrdua d’energia, sentiments d’inutilitat, disminució de la capacitat per pensar o concetració, pensament de mort recurrents. ● Els símptomes causen malestar clínicament significatiu o deteriorament social, laboral o en àrees més importants de la vida. ● L’episodi no es pot atribuir als efectes fisiològics d’una substància o afecció mèdica. ● TRASTORN BIPOLAR II: és necessari que es compleixin els següents criteris per un episodi hipomaníac actual o passat,i els criteris següents per un episodi de depressió major actual o passat. ○ Episodi hipomaníac: ■ Un període definit d’estat d’ànim anormal i persistent elevat, expansiu o irritable. Augment anormal i persistent de l’activitat que dura com a mínim 4 dies seguits. ■ Durant aquest període existeixen 3 o més: augment de l’autoestima, sentiments de grandiositat, disminució de les necessitats de son, verborrea, fugida d’idees, distracció i augment de l’activitat física. ■ L’episodi s’associa a un canvi inequívoc del funcionament que no és característic de l’individuu quan no presenta símptomes. ■ L’alteració de l’estat són observables per part d’altres persones. ■ L’episodi no és suficientment greu per causar un deteriorament al funcionament social o laboral. Si hi ha característiques psicòtiques, l’episodi és maníac.       10   § A les 3-4 setmanes d'iniciat el tractament de la depressió, és necessària la revisió del mateix per part del facultatiu, per avaluar l'evolució del pacient, comprovar si s'han presentat efectes secundaris i modificar la dosi si és necessari. § Si a les 6-8 setmanes de prescripció de la dosi màxima el pacient no indica millora objectiva, s'ha de comprovar si el pacient està prenent correctament el medicament i, en el cas de ser així, valorar la conveniència d'associar l'antidepressiu a un altre de diferent família o el canvi total. En alguns pacients pot ser necessari associar antidepressius a hipnòtics o ansiolítics, per un període no prolongat de temps. § La supressió del tractament antidepressiu s'ha de fer de forma progressiva, disminuint la dosi gradualment per evitar l'aparició d'efectes de discontinuació. • Carbamacepina: profilaxis del trastorn bipolar o en cas de resposta fallida de les sals de liti. Contraindicacions als cardiòpates o antecedents de depressió. • Valproato sódico: per a quadres de manía aguda. Contraindicacions en malalts hepàtics o pancreatitis. • Antipsicòtics TEMA 3.4. TRASTORNOS PSICÓTICOS Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (49) DSM V ● Trastorno esquizotípico (de la personalidad) (49) ● Trastorno de delirios (49) - Especificar si: Tipo persecutorio, Tipo influencia, Tipo místico, Tipo de grandeza o megalomaniaco Tipo invención, Tipo celotípico, Tipo querulante Tipo melancólico Tipo erotomaníaco, Tipo somático … - Especificar si: Con contenido extravagante ● Trastorno psicótico breve (51) - Especificar si: Con factor(es) de estrés notable(s), Sin factor(es) de estrés notable(s), Con inicio posparto. ● Trastorno esquizofreniforme (53) ● Esquizofrenia (54). ● Trastorno esquizoafectivo (57) - Especificar si: Tipo bipolar Tipo depresivo ● Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos (59) - Especificar si: Con inicio durante la intoxicación, Con inicio durante la abstinencia - Trastorno psicótico debido a otra afección médica (64) - Especificar si: Con delirios, Con alucinaciones ● Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía) (65) ● Trastorno catatónico debido a otra afección médica (66) La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro en la capacidad de pensar, percibir, comunicar, interpretar los estímulos y comportarse. El deterioro es suficientemente grave como para que interfiera seriamente en la capacidad del individuo afectado para manejar las demandas cotidianas de su vida. Normalmente, se acompaña de una conducta anómala, estado de ánimo inapropiado, paratímia (pérdida de la capacidad de respuesta afectiva), una disminución del control de los impulsos y de un contenido mental alterado manifestado en forma de delirios y alucinaciones. Por lo general, los cuadros psicóticos cursan con brotes, produciendo cada brote un aumento de la defectualización cognitiva. El tratamiento suele ir dirigido a espaciar lo más posible la incidencia de los brotes, de manera que defectualización sea mínima.       11   De forma esquemática, las características generales de los trastornos psicóticos vendrían determinados por: - Alteración grave de la interpretación de los estímulos. - Paso brusco de la normalidad a la normalidad (brote). - Presencia de delirios y alucinaciones. - No conciencia de enfermedad. - Conducta incomprensible. - Con frecuencia, desestructuración de la personalidad. - Alteración importante en la capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. - Pronóstico y evolución, en general, sombríos. SÍNTOMAS POSITIVOS ● Alucinaciones: Ver, oír o sentir algo que en realidad no está ahí. Pueden producirse en cualquiera de los cinco sentidos. Oír voces es la más frecuente en esquizofrenia. ● Delirios: Creencias irracionales y falsas fuertemente arraigadas que se deben a la incapacidad de separar las experiencias reales de las irreales. ● Pensamientos desorganizados/Ideas de referencia: Hacer asociaciones desorganizadas. Sacar conclusiones que no se basan en la realidad. Falta de razonamiento lógico. ● Agitación: Estado tenso e irrascible. SÍNTOMAS NEGATIVOS ● Falta de interés o iniciativa: Pasar mucho tiempo en la cama sin motivación para hacer nada. ● Retraimiento social / depresión: Dar la impresión de que las personas afectadas prefieren estar solas y no quieren ver a otras personas ● Apatía: Se experimentan sentimientos de vacío. Incapacidad para seguir con los planes. ● Falta de respuesta emocional: Falta de los signos normales de emoción, no sentirse alegre ni triste; por ejemplo, mantener una expresividad facial reducida SINTOMATOLOGÍA PSICÓTICA CONCEPTO DE: ALUCINACIONES Una de las características de las psicosis son las alteraciones de las senso-percepción, de las cuales las más habituales son las alucinaciones. Una alucinación es la percepción sensorial en ausencia de estímulo externo. Puede pertenecer a cualquiera de los sentidos. ● Debe diferenciarse de: ○ la ilusión (percepción alterada de un estímulo externo) ○ la pseudoalucinación (percepción distorsionada en estado semionírico) CONCEPTO DE: IDEAS DELIRANTES Son creencias falsas fijas que no tienen ningún fundamento lógico y que no son aceptadas por la cultura del paciente. Pueden aparecer en ● los trastornos exógenos (secundarios) ● Esquizofrenia Trastorno de delirios más frecuentes (49) son: ● Delirio de persecución. Es el más frecuente. La persona se siente perseguida, espiada, intentan matarlo. Pueden ser enemigos conocidos o no. Es típico de la paranoia. ● Delirio de influencia. La persona se siente influenciada por fuerzas exteriores a ella, que le dirigen o le coartan el pensamiento. Normalmente, le producen sensaciones molestas centradas en una temática casi siempre común: ondas magnéticas, máquinas eléctricas….. ● Parafrenia ● paranoia ● cuadros de tipo deliroide.         12   ● Delirio místico. Generalmente, la persona se siente elegida por Dios para una misión. Se caracteriza por presentar un estado de ánimo no ansioso. ● Delirio megalomaniaco. La persona se siente en posesión de grandes valores personales. Piensa que es el mejor, el más inteligente. Suele ir acompañado de gran generosidad. Está muy ligado a la manía y a la parálisis general progresiva. ● Delirio de invención. El individuo se cree inventor de cosas fabulosas y descubridor de teorías extraordinarias. ● Delirio celotípico. El individuo tiene la seguridad de la infidelidad del compañero/a. es muy típico de los alcohólicos. ● Delirio querulante. Supone una gran desconfianza hacia las personas del entorno. Típico de la paranoia. ● Delirio melancólico. Es característico de la depresión mayor. Suele ser de culpabilidad, de inutilidad o de tipo hipocondríaco. ● Delirio erótico. El tema central de este delirio es la convicción de que el sujeto es amado por otra persona, generalmente de un nivel socioeconómico más alto. ● Delirio somático. Las ideas delirantes de tipo somático tienen formas muy diversas. Las más habituales consisten en la convicción de que la piel, la boca, el ano o la vagina emiten olores muy desagradables, de que hay una plaga de insectos sobre o debajo de la piel, de que se tiene un parásito interno o de que ciertas partes del cuerpo están mal hechas o se están pudriendo. TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIDE) ● Presencia de ideas delirantes no extrañas (por ejemplo, entorno a situaciones que bien pudieran darse en la vida normal, como ser perseguido, envenenado, contagiado, amado a distancia o ser engañado por la pareja). ● Duración de un mes como mínimo. ● Hay ausencia de síntomas esquizofrénicos como delirios extravagantes o habla o conducta muy desorganizada; no hay alucinaciones predominantes y hay una ausencia de trastorno afectivo o de trastorno mental orgánico. ● El núcleo del trastorno es la presencia de una ideación delirante no extravagante, bien sistematizada (una creencia fija falsa). ● Son frecuentes los problemas sexuales y los síntomas depresivos, muchas veces se muestran excesivamente habladores o con lenguaje circunstancial, especialmente cuando discuten sobre el tema del delirio. ● Otras características asociadas son ira, aislamiento social, conducta excéntrica, suspicacia, hostilidad y , ocasionalmente, violencia. Muchos de ellos se vuelven litigantes, acabando convertidos en clientes de abogados en lugar de pacientes de psiquiatras. ● El tipo de trastorno delirante se determina en base a los temas predominantes. Son frecuentes los caso con más de un tema delirante. Existe también el trastorno delirante compartido, o “follie a deux” en el que dos o más personas comparten una misma idea delirante. ● Generalmente, la edad de comienzo del trastorno delirante es la edad intermedia o avanzada, pero puede aparecer antes. ● En la mayoría de los estudios la edad promedio de inicio oscila entre los 40 y los 55 años. ● El curso es bástate variable. En ciertos casos, sobretodo los de tipo persecutorio, el trastorno es crónico. Sin embargo, las oscilaciones en la intensidad del delirio son habituales. ● No suele haber deterioro en la actividad diaria. Normalmente, la actividad intelectual y laboral son satisfactorias. En cambio, suele deteriorarse la conducta social y la vida de pareja. ○ Una característica común es la aparente normalidad de la conducta y del aspecto físico cuando sus ideas delirantes no se discuten ni se objetan. ● En función de la idea delirante que predomina se diferencian cinco tipos de trastorno delirante:       15   PRUEBAS A FAVOR DEL NEURODESARROLLO Lesiones cerebrales en el segundo trimestre del embarazo (hambrunas, infecciones víricas, estrés emocional grave) aumentan el riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro. Presencia de alteraciones cognitivas y signos neurológicos menores en niños y adolescentes prepsicóticos. NEUROQUÍMICA DE LA ESQUIZOFRENIA ● Dopamina: ○ Hipótesis dual hiper/hipofunción dopaminérgica ○ Hipofunción en cortex prefrontal ■ Síntomas negativos ■ Hiperfunción en sistema límbico y estriado Síntomas positivos ● Serotonina: ○ Posiblemente implicados en síntomas negativos y síntomas extrapiramidales. ○ Mecanismos serotonérgicos podrían ejercer una acción reguladora de la neurotransmisión dopaminérgica en sistema límbico y nigroestriatal FACTORES ETIOPATOGÉNICOS Conclusión - Marcada evidencia para causas genéticas. - Acontecimientos estresantes pueden desencadenar el trastorno. - Posible presencia de factores durante la infancia que aumentan la vulnerabilidad. - Puede existir un trastorno bioquímico, probablemente dopaminérgico. DIAGNÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA Según el DSM-V, los criterios para efectuar el diagnóstico de esquizofrenia son: A.Presencia de al menos uno de los siguientes síntomas: (NO SABER MEMORIA) 1. Ideas delirantes extrañas (por ejemplo, controlar el pensamiento o estar controlado por una persona muerta). 2. Alucinaciones predominantes (por ejemplo, voces que comentan la conducta o que discuten entre ellas). 3. Dos de las siguientes: - Ideas delirantes. - Alucinaciones. - Incoherencia o pérdida notable de la capacidad asociativa. - Conducta catatónica. - Afectividad claramente inapropiada. B. durante el curso de la alteración, la vida labora, social y el cuidado personal están notablemente por debajo del nivel previo al incio de la alteración. C. signos continuos de la alteración durante seis meses como mínimo. D. no puede demostrarse que una causa orgánica inició y mantuvo la alteración SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA Se han descrito cinco subtipos de esquizofrenia:       16   1. Esquizofrenia paranoide. a. Se caracteriza por una o más ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuentes, centradas en un tema único, generalmente de tipo persecutorio o celotípico. La sintomatología asociada incluye ansiedad, ira, discusiones y violencia. (edades más tardias). 2. Esquizofrenia desorganizada o hebefrénica. a. Presenta incoherencia, notable pérdida de la capacidad asociativa, conducta muy desorganizada y afectividad plana o claramente inapropiada. Las ideas delirantes no son sistematizadas, sino fragmentadas y desorganizadas. El contenido de las alucinaciones tampoco está organizado en un tema coherente. Aparecen muecas, manierismos, aislamiento social extremo otras conductas extrañas. El inicio de este tipo de esquizofrenia sucede a edades muy tempranas, con una instauración insidiosa de abulia, aplanamiento afectivo, deterioro en el cuidado y aspecto personal, deterioro cognitivo y de ideas delirantes y alucinaciones. 3. Esquizofrenia catatónica. a. Se caracteriza por una alteración notable de la psicomotricidad que comprende estupor, negativismo, excitación o actitudes características. A veces, hay una alternancia entre la excitación y el estupor. La sintomatología asociada incluye estereotipias, manierismos, flexibilidad cérea y, muy frecuentemente, mutismo, ecolália (imitar y repetir frases y sonidos de forma involuntaria, es un síntoma de trastornos como el autismo o la afasia), inmovilidad motora o exaltada, negativismo. 4. Esquizofrenia indiferenciada. a. Esta categoría agrupa aquellas esquizofrenias en las que predominan los síntomas psicóticos, como las ideas delirantes, alucinaciones, incoherencia o conducta muy desorganizada, no cumpliendo criterios para ser clasificadas en alguna de las categorías anteriores, o cumpliendo los criterios de más de una. 5. Esquizofrenia crónica o residual. a. Agrupa aquellos cuadros en los que, habiendo existido episodios anteriores de esquizofrenia con sintomatología positiva (alucinaciones e ideas delirantes), en la actualidad no se aprecian síntomas psicóticos predominantes, aunque persisten signos negativos de la enfermedad (aislamiento social; notable deterioro en el aseo e higiene corporal; afectividad embotada o inapropiada; lenguaje extraño, vago, sobrevalorado, disgregado, pobre; ideación extraña o pensamiento mágico; experiencias perceptivas inhabituales; notable falta de iniciativa, interés o energía). ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ESQUIZOFRENIA ● Para conseguir un abordaje efectivo de estos enfermos, es necesario, en principio, entender las características del cuadro que presentan. ● Hay que intentar ganar su confianza y mantener una buena comunicación. Esta comunicación debe basarse en temas sencillos y básicos que permitan introducir dudas en su delirio. ● Contestar a sus preguntas de forma sincera y sin dudas. Es necesario mantener las promesas que se les hagan, de manera que no pierdan la confianza en nosotros. ● Ha de intentarse controlar la ansiedad, mantener la calma y dirigirse al paciente con voz baja y tranquila. ● Antes las expresiones de miedo a perder el control, darle seguridad y protección. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Es un trastorno mental caracterizado por episodio recurrentes del ánimo (depresivo o bipolar) que cursan en TODOS los casos con síntomas psicóticos severos       17   Normalmente, los síntomas se inician en la adultez temprana, aunque, raramente, también es diagnosticada en la infancia (antes de los 13 años de edad) Las personas que lo padecen, tienen una mejor progresión que aquellos con esquizofrenia, pero una peor pronóstico que aquellos con trastorno del ánimo. TRATAMIENTO ❖ Antipsicoticos ➢ Nº de brotes ➢ Mejoría síntomas ➢ Pobre eficacia en síntomas ➢ Incumplimiento elevado de recaídas ➢ 1 brote: mantenir ➢ 1 año 2 brotes: 3-5 años ➢ Sucesivos: indefinido TTO ESQUIZOFRENIFORME TTO PSICÓTICO BREVE >1 mes Clínica = esquizofrenia > 6m < 6 meses >1 dia <1 mes Medicació de pot: intramuscular cada 3 setmanes. Mantenen el nivell plasmàtic d’antipsicòtic en sang. Ajda a que la persona no hagi de prendre la medicació cada dia. Evitar reingressos. Akineton → riscos els efectes extrapiramidals que cause son tan greus que pot fer un quadre extrapiramidal (rigides de nuca, dificultat de la parla...) TEMA 3.5. TRASTORNOS PERSONALITAT Un trastorn de la personalitat és un patró permanent d'experiència interna i de comportament que s’aparta acusadament de les expectatives de la cultura del subjecte; es tracta d’un fenomen generalitzat i poc flexible, estable en el temps, que té el seu inici en l’adolescència o a l’edat adulta primerenca i que provoca un malestar o deteriorament. ● Grup A: Paranoide, esquizoide, esquizotípic. ● Grup B: Antisocial, límit, histriònic, narcisista. ● Grup C: Evitativa, dependent, obssesiu-compulsiu. ● Altres: per afecció mèdica, no específicat, passiu-agressiu de la personalitat, sàdica, auto- destructiva. TRANTORN PARANOIDE: → “Desconfianza” Patró de desconfiança i suspicàcia, de manera que s’interpreten les intencions dels demés com a dolentes. Es caracteritza per: ● sospita, sense base suficient, que els demés li causen mal. preocupació amb dubtes injustificats sobre la confiança dels altres. ● Poca disposició a confiar amb els altres.       20   ● Por a assumir nous reptes per por al fracàs. TRANSTORN DEPENDENT: Patró de comportament de submissió i adhesió relacionat amb una necessitat excessiva de ser cuidat. Es caracteritza per: ● Dificultat a la pressa de decisions sense la reafirmació dels altres. ● Necessitat dels demés per assumir responsabilitats. ● Dificultat per expressar la no conformitat amb els altres per por a perdre el seu recolzament. ● Dificultat per iniciar projectes o fer coses per ell mateix, fins al punt d’assumir activitats que li resulten desagradables. ● Sentiment d’incomoditat o indefensió quan esta sol. ● Quan acaba una relació, busca ràpidament una de nova. ● Por no realista al rebuig. TRANSTORN OBSESSIU - COMPULSIU: Patró de preocupació per l’ordre, el perfeccionisme i el control. Es caracteritza per: ● Preocupació pels detalls, les normes, les llistes i organitzacions fins al punt de perdre importància l’objectiu de l’activitat. ● Perfeccionisme que interfereix amb la finalització de les activitats. ● Dedicació excessiva a la feina en detriment de les activitats socials. ● Massa conscient i inflexible en matèria de moralitat i valors. ● Incapacitat per desfer-se d’objectes deteriorats o inútils. ● Poca disposició a delegar feines. ● És avar amb ell mateix i amb els altres, perquè considera que els diners s’han de guardar per la possibilitat de desastres. ● No TOC, on si hi ha veritables obsessions i compulsions. TRANSTORN PER AFCCIÓ MÈDICA: Per efectes fisiològics d’una lesió. Existeixen evidència clínica que el canvi de personalitat és causat per una alteració fisiopatològica. CLASSIFICACIÓ NO DSM-V: Personalitat sàdica: Patró patològic de conducta considerada cruel i agressiva manifestada per crueltat física, violència o agressivitat. Les persones són dominants i controladores. Mostren interès per les armes, pel·lícules violentes.. Personalitat autodestructiva: patró de pessimisme crònic, passivitat davant el fracàs i el patiment. Tendència a situar-se en situacions doloroses o nocives. CURES D’INFERMERIA: ● Important marcar límits molt concrets en les conductes i mantenir-los estrictament per part de tot el personal. ● No utilitzar el càstig, fer servir altres alternatives. ● Implicar a la família, introduir elements modificadors de la dinàmica familiar. ● Augmenta l’afrontament davant les situacions. ● Disminuir l’Ansietat       21   ● Augmentar l’autoestima. ● Control de la violència per risc de violència dirigida als altres ● Control del risc d’automutilació. ● Entrenament per al control d’impulsos. TRACTAMENT EN ELS TRANSTORNS DE LA PERSONALITAT: ● Intervencions psicològiques i psicoeducatives breus. ● Teràpies psicològiques individuals i grupals. ● Programa de teràpies psicològiques. ● Intervencions familiars. ● Psicoeducació. ● Rehabilitació funcional i integració laboral ● Tractament farmacològic (en funció de la simptomatologia) ○ Anticonvulsionants (propietat antiagressives i control d’impulsos) ■ Carbamazepina, Valporato, Lamotrigina, Topiramato ○ Antidepressius (ansietat i baixa autoestima) ■ Amitriptilina, Fluvoxamina, Fluoxetina, Fenelzina ○ Antipsicòtic ■ Haloperidol, Olanzapina, Aripripazol, Ziprasidona, Cloropromacina ○ Ansiolítics ■ Benzodiazepinas PLANS DE CURES INFERMES: Inconciencia interrumpida (PELI) TEMA 3.6. TRASTORNS DE LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos (189) Pica (189) Trastorno de rumiación (189) Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentosa (190) Anorexia nerviosa (191) Especificar si: Tipo restrictivo Tipo por atracón/purgas Bulimia nerviosa (192) Trastorno por atracón (194) Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado (195) Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado (197) Orthorexia, Vigorexia, Sd Prader-Willi FACTORES PREDISPONENTES ● Factores genéticos. (crecimiento puberal): por dos motivos, el condicionamiento genético se activa y por cambios físicos externos que pueden no ser aceptados) ● Edad (13-20 años). ● Sexo femenino. ● Factores afectivos/emocionales. ● Personalidad previa.       22   ● Obesidad previa. ● Diabetes mellitus. ● Antecedentes psicopatológicos familiares (depresión, tca, consumo de tóxicos). ● Obesidad materna. ● Cánones estéticos actuales ● Cambios físicos en la pubertad. ● Separaciones y pérdidas. ● Ruptura de pareja. ● Incremento rápido de peso. ● Críticas respecto al cuerpo. ● Incremento de la actividad física. ● Sucesos vitales. (También contactos sexuales. Provoca más preocupación por el aspecto físico) CLASIFICACIÓN ● AN: ○ Restrictiva. (-comida +ejercicio físico) ○ Compulsiva purgativa. (-comida+ejerc. Físico+vómitos) ● BN: ○ Purgativa. ○ No purgativa. (emplea conductas compensatorias) ● TCANE: Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificada ○ AN incompleta + menstruación regular. ○ AN incompleta + peso todavía normal. ○ BN incompleta con atracones. (pero no con la frecuencia que se pide) ■ Conducta compensatoria inapropiada. ■ Falta y control en los alimentos. (Ej.: masticar y expulsar sin tragar) ■ TCA por atracones. (sin conductas compensatorias) Purgativos: clúster B Anoréxicas: clúster C EPIDEMIOLOGÍA ● La prevalencia de la AN en el grupo de mujeres adolescentes y adultos jóvenes en el mundo occidental oscila entre el 0,1 y 0,5%, mientras que la BN se encuentra alrededor del 1%. ● En los hombres es poco frecuente (5-10% del total de TCA). ● Se desconocen las cifras exactas para los TCA no específicos o incompletos pero se supone que hay una prevalencia más elevada que en la de los cuadros anteriores. ● La AN y la BN, así como los cuadros atípicos o no específicos conforman entidades que constituyen un continuo. En muchos casos, se pasa de cuadros restrictivos anoréxicos a otros consistentes en atracones-purgas. ● Las entidades atípicas no se pueden considerar menores que no requieren la misma atención que los trastornos completos. ● La AN es un trastorno caracterizado por: 1. Preocupación por el peso corporal y la comida. 2. Conducta dirigida hacia la pérdida de peso. 3. Patrones peculiares en el tratamiento de la comida. 4. Pérdida de peso. 5. Miedo intenso a engordar. 6. Trastornos de la imagen corporal. 7. Pérdida de la menstruación.       25   ● Alteraciones en la termorregulación. (escalofríos). También se ponen ropa para tiritar y gastar energía) ● Fragilidad en las uñas. ○ (Se ponen ropa más ancha x la distorsión del propio cuerpo. ○ Beben para mitigar la sensación de hambre pero al final no consumen agua porque piensan que engordan) ● Cetonuria. ● Pérdida o disminución de caracteres sexuales externos. ● Pérdida de grasa subcutánea femenina. ● Desequilibrios electrolíticos. ● Anomalías de la hematopoyesis, como la leucopenia y la linfocitosis. ● Caída del pelo. ● Aparición de vello (“borrissol”) ● Alteración en la osificación. ● Bradicardia. ● Hipotensión arterial. ● Otras: edemas, alteración de la función hepática. Algunos anoréxicos siguen estrictos programas de ejercicio físico y otros, simplemente, se mantienen tan activos como les es posible. El vómito autoprovocado y el uso de laxantes y diuréticos son otras conductas mediante la que pretenden adelgazar. Algunas de las personas con este trastorno no pueden mantener un control continuado sobre su dieta y pasan por periodos de bulimia, generalmente seguidos por un gran sentimiento de culpa y vómitos . El diagnóstico de anorexia nerviosa se hace cuando existe una pérdida voluntaria del 25% del peso normal y, en la mujer, hay una ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos. ● Se desconoce la existencia de una etiología y una patogenia especificas de la anorexia nerviosa. La teoría psicoanalítica centra el origen del trastorno en un conflicto psíquico inconsciente que se manifiesta con una negación de la sexualidad. Por su parte, la teoría ambientalista explica la génesis de la anorexia desde una perspectiva social que impone un estilo y la necesidad de tener un cuerpo estilizado para triunfar. ● Se desconoce la existencia de una etiología y una patogenia especificas de la anorexia nerviosa. La teoría psicoanalítica centra el origen del trastorno en un conflicto psíquico inconsciente que se manifiesta con una negación de la sexualidad. Por su parte, la teoría ambientalista explica la génesis de la anorexia desde una perspectiva social que impone un estilo y la necesidad de tener un cuerpo estilizado para triunfar. TRATAMIENTO El tratamiento actual de la anorexia nerviosa está basado en técnicas de modificación de conducta. El primer paso consistirá en conseguir la colaboración del paciente en el programa de tratamiento. La mayoría de los anoréxicos se desinteresan e incluso se niegan al tratamiento y son llevados a la consulta en contra de su voluntad por familiares o amigos desesperados. En la planificación del programa de terapia conductual será necesario el análisis y la implicación del grupo familiar, ya que, en muchas ocasiones, es allí donde se encuentra el elemento causante del trastorno. Los pacientes anoréxicos más graves precisan un control diario de peso, comida, ingesta calórica y eliminación. En ocasiones, es necesaria la alimentación por SNG y la sueroterapia. Fases: (IMC <17 no es posible trabajar técnicas cognitivas. Es demasiado esfuerzo para ellas. Mejor trabajar técnicas conductuales)       26   - Recuperación de peso. - Bajo peso severo: discreta e incluso nula utilidad de los tratamientos psicológicos y/o psicoterapéuticos. - Muchos síntomas físicos y psíquicos aparecen como resultado del estado de malnutrición. - Objetivos de esta fase: - Realización de 5 ingestas calóricas diarias (equivalentes a un mínimo de 2500 Kcal al día (no en bulímicas)). - Reducción del ejercicio físico. - Abandono de la ingesta de productos light, laxantes y/o diuréticos. - Disminución de los atracones/vómitos. - Estabilización del peso y restablecimiento psicológico. - Objetivos de esta fase: - Mantenimiento del peso recuperado. - Mantenimiento de los hábitos alimentarios adquiridos. - Reestructuración psicológica (cognitiva- conductual). - Abordaje familiar. - Prevención de recaídas. - - Trabajar las posibles situaciones y estímulos desencadenantes de situaciones de riesgo para una recaída. - Durante el proceso terapéutico se presta especial atención a estos estímulos en cada paciente para poder trabajarlos intensamente en esta última fase. CURSOS Y EVOLUCIÓN ● Un 30-40% recuperan la normalidad absoluta. ● Un 30-40% mantienen la sintomatología mejorada. ● Un 10-20% se cronifican. ● Un 5-10% mueren a causa de la enfermedad. (por causas médicas o por suicidio) FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO ● Detección precoz. ● Personalidad previa adaptada. ● Edad de inicio. ● Buena respuesta a las pocas semanas de tratamiento. ● Buen rendimiento escolar antes del inicio de la enfermedad. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO ● Sobrepeso previo. ● < 11 años (origen genético) ● >25 años. ● Grave distorsión de la imagen corporal. ● Relación familiar conflictiva al inicio del trastorno. ● Comorbilidad psiquiátrica. ● Trastornos de la personalidad. ● Baja conciencia de trastorno. BULIMIA NERVIOSA La sintomatología esencial del trastorno consiste en episodios de voracidad (consumo de una gran cantidad) de comida en un período corto de tiempo). La comida consumida durante un episodio bulímico suelen ser de una alta densidad calórica y de una textura que facilita su ingesta en poco tiempo. Generalmente, los episodios bulímicos son seguidos de fuertes sentimientos de culpa, depresión, autodesprecio y, muchas veces, de vómito autoprovocado.       27   Las personas con bulimia nerviosa muestran invariablemente una gran preocupación por su peso y hacen intentos continuos para controlarlo mediante la dieta, el vómito o el empleo de fármacos laxantes o diuréticos (o enemas o ayunos). Una característica primordial son las frecuentes oscilaciones de peso debidas a la alternancia entre las comilonas y el ayuno. Criterio: al menos 2 veces por semana durante un periodo de 3 meses. Aunque la mayoría de las personas con bulimia nerviosa tienen un peso normal, algunas pueden situarse ligeramente por debajo del peso ideal y otras pueden presentar exceso de peso. Frecuentemente, existe un estado de ánimo deprimido que puede formar parte de un trastorno depresivo. En algunas personas con este trastorno hay abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (ansiolíticos, anfetaminas, cocaína, OH,…). Normalmente, el trastorno comienza en la adolescencia o al principio de la edad adulta. El curso es crónico e intermitente a lo largo de muchos años. SEÑALES DE ALARMA BN ● Episodios repetidos de atracones. ● Visitas al baño después de las comidas. ● Posibilidad de robos, alcoholismo, promiscuidad, etc. ● Variaciones de peso en cortos periodos de tiempo. ● Desaparición de comida. ● Almacenamiento de alimentos. ● Preocupación continúa por el inicio de nuevas dietas o mecanismos compensatorios para conseguir perder peso. ● Insatisfacción con su cuerpo. ● Salidas frecuentes para comprar comida. ● Apatía general ALTERACIONES CONDUCTUALES ● Atracones recurrentes. ● Conductas compensatorias. ○ Vómitos. ○ Uso de laxantes y diuréticos. ○ Ejercicio físico excesivo. ● Alteraciones en el sueño. ALTERACIONES COGNITIVAS ● Alteración de la percepción del peso. ● Alteración en la percepción de la imagen corporal. ● Dificultades en el control de los impulsos. (como un ludópata o una persona cleptómana) ● Síntomas depresivos: tristeza, baja autoestima, sentimientos de insatisfacción. ALTERACIONES FÍSICAS ● Hipertrofia parotidea. ● Esofagitis. ● Distensiones de la pared abdominal. ● Alteraciones del esmalte dentario: pérdida de piezas. ● Gingivitis y úlceras. ● Erosiones en el dorso de la mano (signo de Russell). ● Alteraciones en el ciclo menstrual. ● Alteraciones electrolíticas.       30   Otros trastornos del desarrollo neurológico (46) Otro trastorno del desarrollo neurológico especificado (46) Trastorno del desarrollo neurológico no especificado (47) DEFINICIÓN Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) se caracterizan por una perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo: • Habilidades de interacción social. • Habilidades para la comunicación. • Presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas. ANTECEDENTES HISTÓRICOS L. Kanner y H. Asperger (1943-1944) En los años 50: trastorno psicógeno (resultado de un deficiente trato familiar y cercano a las psicosis → “madres nevera”). En los años 70: trastorno del desarrollo de ciertas capacidades infantiles (socialización, comunicación e imaginación). Son los TGD que identificaban trastornos diferentes dentro de una misma dimensión. Actualidad: cambios en el DSM-V. TIPOS • TRASTORNO DE ASPERGER: La persona afectada muestra dificultades, de gravedad variable, en la interacción social y en la comunicación, así como actividades e intereses en áreas que suelen ser muy restringidas y en muchos casos estereotipias. No se observa retraso en el desarrollo del lenguaje. • TRASTORNO DE RETT : enfermedad congénita con compromiso neurológico que afecta la gran mayoría de las veces al sexo femenino. Más frecuente en niñas, antes de los 4 años. Puede observarse retraso grave en la adquisición del lenguaje y de la coordinación motriz, así como retraso mental grave o severo. La pérdida de las capacidades es por lo general persistente y progresiva. Provoca discapacidad grave en todos los niveles y alto nivel de dependencia. • TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL O DE HELLER: es una enfermedad rara caracterizada por una aparición tardía (>2 años de edad) de retrasos en el desarrollo del lenguaje, la función social y las habilidades motrices. • TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO: individuos con algún talento o competencia extraordinariamente desarrollada, tenga o no una aplicación práctica productiva directa más allá del propio interés o del espectáculo de una curiosidad. Memoria fotográfica..”.sabios”. • TRASTORNO AUTISTA Areas de dificultades del espectro autista - criterios diagnósticos DSM IV - area de interracción social - area comunicación, lenguaje - area conducta, interes - autism 3 áreas afectadas       31   - Sd Asperger: 2 áreas + ausencia de retraso cognitive Alto funcionamiento Bajo funcionamiento • Coeficiente intelectual generalmente por encima de lo normal. • El diagnóstico ser realiza normalmente después de los 3 años. • Aparición del lenguaje en tiempo normal. • Todos son verbales. • Gramáticas y vocabulario por encima de la media. • Desinterés general por las relaciones sociales. • No quieren tener amigos. • Incidencia de convulsiones igual que el resto de la población. • Intereses obsesivos de “alto nivel”. • Los padres detectan problemas alrededor de los dos años y medio. • Las quejas de los padres son los problemas de lenguaje o en la socialización y la conducta. “ASPERGER” • Coeficiente intellectual generalmente por debajo de lo normal. • El diagnostico se realiza normalmente antes de los 3 años. • Retraso en la aparición del lenguaje. • Alrededor del 25% no son verbales. • Gramática y vocabulario limitados. • Interés general en las relaciones sociales. • Desean tener amigos y se sienten frustrados por sus dificultades sociales. • Un tercio presenta convulsiones. • Desarrollo físico normal. • Ningún interés obsesivo de “alto nivel”. • Los padres detectan problemas alrededor de los 18 meses de edad. • Las quejas de los padres son los retrasos TRASTORNOS AUTISTAS ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA INTEGRACIÓN SOCIAL.1 • Alteración del uso de comportamiento no verbales, como contacto ocular, expresión facial, gestos reguladores de la interacción social. • Relaciones inadecuadas con niños de su mismo nivel de desarrollo. • No comparte con otros intereses u objetivos comunes. • Falta de reciprocidad social. ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA INTEGRACIÓN SOCIAL.2 • Ausencia, detención y retraso de las respuestas (sonrisa, extraña ansiedad). • Incapacidad para vincularse. • Evitación visual (mirar como si no vieran). • Falta de actitud anticipatoria y de saludo. • Dificultad para jugar (no hay juegos significativos o imaginativos). • Indiferencia durante la separación. ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA COMUNICACIÓN.1 • Ausencia o retraso en el lenguaje oral. • En sujetos que hablan, incapacidad para iniciar o mantener una conversación con otros. • Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje.       32   • Alteración del tono. Producción mecánica del habla (sonsonete). ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA COMUNICACIÓN.2 • Uso fragmentado del lenguaje. • Falta de finalidad comunicativa. • Y de contenido comunicacional. • Ausencia de gestos adecuados. • Disociación entre los gestos y el lenguaje. ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA COMUNICACIÓN.3 • Frecuentemente no hablan. • Cuando lo hacen es con retraso y anormalidad en la forma. • Jerga ininteligible. Neologismos. • Ecolalia inmediata o diferida. • Inversión pronominal. • No usan el “yo” ni el “si”. PATRONES DE COMPORTAMIENTO RESTRINGIDO • Preocupación absorbente. • Adhesión inflexible a rutinas o rituales. • Manierismos motores repetitivos, por ejemplo, sacudir o girar manos, dedos o movimientos complejos del cuerpo. • Preocupación persistente por parte de objetos. Relación con los objetos • Preocupación y manejo obsesivo (girar). • Estereotipado y persistente. • Apego a un objeto especial (fascinación). • Uso de la mano de la madre (o terceros) como objeto mecánico para conseguir lo que necesita. • Fascinación por objetos redondos y giratorios, seleccionados por la textura que hace girar de forma compulsiva. Relación con los objetos • Monotonía, estereotipia y perseveración. • No son creativos. • Adhesión obsesiva a determinados objetos (aros, hojas, hilos, telas). • Resistencia al cambio: del entorno, de lo cotidiano, del orden que él estableció. CARACTERÍSICAS MOTORAS       35   • Esclerosis tuberosa: enfermedad genética multi-sistémica poco común que causa tumores benignos en el cerebro y en otros órganos • Neurofibromatosis: trastornos genéticos del sistema nervioso que afectan principalmente al desarrollo y crecimiento de los tejidos de las células neurales (nerviosas). • Espasmos infantiles (West -Gaston): es una encefalopatía (alteración cerebral) epiléptica de la infancia, grave y poco frecuente, • Fenilcetonuria: el cuerpo no metaboliza adecuadamente, la fenilalanina, que se acumula en el SNC. • Síndrome Rubeólico Intrauterino. • Hidrocefalia. • Síndrome de Möebius: enfermedad neurológica congénita extremadamente rara. Los nervios craneales, el 6º y el 7º, no están totalmente desarrollados y causa parálisis facial y falta de movimiento en los ojos. • Distrofia muscular de Duchen: es una enfermedad hereditaria con un patrón de herencia de tipo recesivo ligado al cromosoma X, que causa fatiga y retraso mental. TRASTORNOS MÉDICOS ASOCIADOS (II) - Retraso mental. - Epilepsia - Alteraciones en la audición. - Alteraciones visuales SIGNOS TEMPRANOS – Crecimiento rápido de la cabeza. – No balbuceo a los 12 meses. – No gesticulaciones o señales a los 12 meses. – Ausencia de palabras a los 16 meses. – Ausencia de frases de dos palabras a los 2 años. – Cualquier pérdida de habilidades a cualquier edad. – No responde a su nombre. – No sigue instrucciones. DSM-V – Desaparece el Sd. Asperger, TGD-NE y Trastorno desintegrativo. – Rett no está en TEA. – No diferenciación entre autismo de alto funcionamiento y Sd. Asperger. SD DE SAVANT • Combina un funcionamiento cognitivo bajo (normalmente retraso mental entre moderado y grave), con una o varias habilidades excepcionales, bien en áreas relativamente comunes, tales como un talento musical sobresaliente, o una habilidad artística excepcional; o bien en áreas extraordinariamente – Cualquier tipo de retraso en el lenguaje. – No sabe jugar con juguetes. – No contacto visual. – No sonríe socialmente. – Parece estar en su mundo. – Parece muy independiente.         36   específicas y restringidas, tales como la capacidad de realizar complejísimos cálculos de fechas en el calendario con un nivel de exactitud asombroso. TDH El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiológico que se inicia en la edad infantil y que afecta entre un 3-7% de niños en edad escolar. Los síntomas principales son la hiperactividad, la impulsividad y el déficit de atención. Estos síntomas se presentan con mayor intensidad y frecuencia de lo esperado en los niños de su misma edad. Los síntomas nucleares del TDAH son los siguientes: • Hiperactividad à Se manifiesta por un exceso de movimiento en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo y en diferentes ámbitos (casa y escuela). Tienen grandes dificultades para permanecer quietos cuando las situaciones lo requieren (se levantan del asiento, lo tocan todo, no paran quietos, parecen movidos por un motor). Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas. • Inatención à Se caracteriza por dificultades para mantener la atención en tareas que suponen un esfuerzo mental sostenido. A menudo parecen no escuchar, les cuesta seguir órdenes e instrucciones y tienen dificultades para organizar tareas y actividades con tendencia a los olvidos y a perder objetos. Suelen distraerse con facilidad ante estímulos irrelevantes. Las dificultades de atención suelen aparecer más frecuentemente durante la etapa escolar cuando aumenta la exigencia académica. • Impulsividad à Se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas o esperar el turno. A menudo interrumpen y dan respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas. En general, se caracterizan por actuar sin pensar, no evaluando las consecuencias de la conducta. Los niños y adolescentes con TDAH tienen problemas para controlar su comportamiento y ajustarse a las normas, presentando así dificultades de adaptación familiar, escolar y/o social. Edad infantil Edad adulta SÍNTOMAS DE INATENCIÓN DSM 1. Tiene dificultades para sostener la atención. 2. Es olvidadizo y se distrae con facilidad. 3. Le cuesta continuar lo que ha empezado. 4. Es desorganizado. 5. Pierde cosas. 6. No escucha. SÍNTOMAS DE INATENCIÓN 1. Tiene dificultades para sostener la atención. 2. Es olvidadizo y se distrae con facilidad. 3. Mala concentración. 4. Maneja y organiza mal el tiempo. 5. No sabe dónde ha colocado las cosas. 6. Tiene dificultades para acabar las tareas. SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD DSM 1. Se revuelve y está inquieto. 2. Corre o trepa en exceso. 3. No puede estar quieto al jugar o trabajar. 4. Habla en exceso. 5. Parece estar “en marcha”, como si le hubieran SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD 1. Muestra un sentimiento de inquietud interna. 2. Sentimiento subjetivo de inquietud mientras está sentado. 3. Predilección por los trabajos movidos. 4. Habla en exceso. 5. Se siente acelerado y agobiado.       37   dado cuerda. SÍNTOMAS DE IMPULSIVIDAD DSM 1. Precipita las respuestas. 2. No puede esperar su turno. 3. Se entromete o interrumpe a los otros. SÍNTOMAS DE IMPULSIVIDAD 1. Conduce demasiado rápido 2. Cambia de trabajo de manera impulsiva. 3. Es irritable y se encoleriza con facilidad. ¿HAY DIFERENTES TIPOS DE TDAH? • El DSM-IV-TR de la Asociación Americana de Psiquiatría (2001) clasifica el TDAH en tres tipos: • TDAH, tipo combinado: Se encuentran presentes los tres síntomas principales (inatención, hiperactividad e impulsividad). • TDAH, tipo con predominio del déficit de atención: Cuando el síntoma principal es la inatención. • TDAH, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: La conducta que predomina es la de hiperactividad e impulsividad. ¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TDAH? • Estructuras y circuitos cerebrales Existe evidencia científica de que el origen del TDAH es una alteración en el funcionamiento cerebral, localizada en las áreas de la corteza prefrontal y sus conexiones con los ganglios basales. Distintos estudios han encontrado en la población pediátrica con TDAH un menor tamaño de algunas de éstas áreas cerebrales. Componente genético Existe evidencia científica sobre el componente genético del TDAH. Recientes estudios muestran la complejidad genética del TDAH, ya que se han visto implicados distintos cromosomas y genes. El componente genético quizá sea el mayor predisponente para padecer el TDAH. ¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TDAH? • Factores neurobiológicos La presencia de factores neurobiológicos no genéticos en la aparición del TDAH ha sido referida en distintos estudios: prematuridad, encefalopatía hipóxico-isquémica, bajo peso al nacimiento y consumo de tabaco, alcohol y otras drogas durante la gestación. En edades posteriores, los traumatismos craneoencefálicos (TCE) graves en la primera infancia, así como padecer infecciones del sistema nervioso central (SNC), se han relacionado también con un mayor riesgo de TDAH. A estos factores neurobiológicos no genéticos se les denomina, de forma genérica, factores ambientales. ¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TDAH? • Factores no neurobiológicos Se han descrito también factores de riesgo psicosocial que influirían en el desarrollo de la capacidad de control emocional y cognitivo. Actualmente, se acepta que es posible la interacción de factores ambientales y genéticos de forma que la presencia de determinados genes afectaría a la sensibilidad individual a ciertos factores ambientales. Factores dietéticos como el tipo de alimentación, la utilización de aditivos alimentarios, azúcar y edulcorantes han sido también motivo de polémica sin que por el momento existan estudios concluyentes que los relacionen con el TDAH.       40   UNIDAD 4 – ACTUACCIÓN DE ENFERMERÍA EN ADICCIONES Y/O TOXICOMANIAS Drogodependencia • La drogodependencia es un trastorno crónico que constituye en la actualidad un grave problema sanitario y social. La manifestación característica de la drogodependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir la droga. El consumo de la sustancia psicotropa adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otra conducta de las que en el pasado tuvieran el valor más alto. Conceptos de fármaco y droga • Fármaco: sustancia que se introduce en el organismo con la esperanza de que produzca un efecto beneficioso para este organismo, mediante la modificación de una o más de sus funciones. • Droga: sustancia cuando ésta, sea o no un fármaco, es capaz de provocar en el organismo un estado de dependencia. Diversos fármacos (anfetaminas, morfina...) son capaces de provocar esta dependencia y actuar, por tanto, como drogas. Sustancias psicoactivas • Sinónimo de drogas. Sustancias capaces de modificar el funcionamiento del SNC, originando cambios en el comportamiento de los seres vivos. Estupefacientes • Al ser la denominación inglesa narcotics, suelen ser sinónimos de narcóticos. Son aquellas sustancias incluidas como tales en las listas nacionales e internacionales y que están sometidas a medidas especiales de control. Psicotropos • Cualquier medicamento u otra sustancia cuya acción primaria se lleva a cabo sobre el estado psicológico o emocional del sujeto. Psicofármaco • Sustancia psicoactiva utilizada con fines terapéuticos. Podemos clasificarlos en: • Psicolépticos (neurolépticos, ansiolíticos) • Psicoanalépticos (psicoestimulantes, antidepresivos) Tolerancia • Estado caracterizado por una disminución de los efectos ante la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto farmacodinámico. Tolerancia cruzada • Fenómeno en el que al tomar una droga aparece tolerancia no sólo a esa droga, sino también a otras del mismo tipo. Así, por ejemplo, la heroína provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa, y, en menor grado, el consumo de alcohol produce tolerancia cruzada a los barbitúricos. Dependencia Estado psíquico y/o físico causado por la acción de una sustancia (droga) sobre el organismo, que se caracteriza por modificaciones del comportamiento y por otras alteraciones que comprenden siempre el impulso incontrolado a tomar esta sustancia en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos o para evitar el malestar producido por la privación. La dependencia puede ir o no acompañada de tolerancia. • Dependencia psíquica. (hábito) Situación en la que existe un impulso al consumo de la droga por el placer que se obtiene de ella.       41   • Dependencia física. (adicción) Necesidad del consumo de la droga para evitar los intensos trastornos físicos que aparecen cuando se suspende su administración (síndrome de abstinencia). Desintoxicación Es la fase del tratamiento que pretende la vuelta a la normalidad en el equilibrio de los sistemas de neurotransmisión alterados por el uso de la sustancia psicoactiva. Según el tipo de droga y la intensidad de la dependencia será necesario o no utilizar fármacos y llevarlo a cabo en un medio hospitalario o ambulatorio. Deshabituación Una vez conseguido eliminar la sustancia del organismo mediante la desintoxicación, el proceso de deshabituación intentará mantener la abstinencia con un programa continuado que suele ser a largo plazo. Esta programa puede incorporar medidas farmacológicas, psicoterapéuticas (de apoyo y/o de grupo), cognitivas, sistémicas u otras. Consideraciones generales en la actuación de enfermería en drogadicción y toxicomanías 1. Se ha de llevar a cabo una anamnesis dirigida a obtener datos sobre los tipos de droga que consume, frecuencia, dosis, tiempo de consumo y tiempo que ha pasado desde la última dosis. 2. Los datos obtenidos del paciente han de ser contrastados con la familia o acompañantes. 3. Hay que tener en cuenta que, con frecuencia, hay implicación de más de una sustancia. 4. El tratamiento administrado ha de ser fruto del diagnóstico y no de la presión ejercida por el paciente. LA ENFERMEDAD ALCOHÓLICA El alcoholismo se define como una enfermedad primaria crónica, en cuya etiología y manifestaciones influyen factores genéticos, psicosociales y ambientales. La enfermedad es frecuentemente progresiva y fatal y se caracteriza por: 1. Preocupación por la adquisición del alcohol, que se convierte en una prioridad absoluta en la vida de la persona, 2. Pérdida del control en el consumo. 3. Compulsión al consumo de la droga alcohol. El individuo se ve inducido a la búsqueda compulsiva de la bebida 4. El volver a beber tras un período de abstinencia, aunque sea de años, es confirmatorio de una dependencia alcohólica. 5. Negación. Se convierte en una parte integrante de la enfermedad y es un gran obstáculo para su superación. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN RELACIÓN CON EL ALCOHOLISMO CRÓNICO • Cuarta causa de mortalidad global • El 25% de las hospitalizaciones en el área de medicina interna son debidas al alcoholismo • El 30% de las hospitalizaciones totales de varones y el 10% de las de mujeres son derivadas de problemas derivados del alcoholismo • El 37% de las urgencias generales son derivadas de problemas asociados con el alcoholismo • El alcoholismo crónico genera 365 millones de €/año de gasto sanitario directo • El 30% de los accidentes viarios y el 20% de los actos delictivos están relacionados con el consumo de alcohol • El absentismo laboral es de dos a tres veces más frecuente entre alcohólicos crónicos • Los accidentes laborales son cuatro veces más frecuentes entre los alcohólicos crónicos y están relacionados con el alcohol el 20% del total • El 20% de las consultas psiquiátricas son motivadas por problemas derivados del alcoholismo crónico       42   • El 25% de los suicidios y hasta el 40% de los intentos de suicidio están relacionados con el consumo excesivo de alcohol • El 80% de los alcohólicos crónicos tienen conflictos familiares • El 85% de los niños maltratados tienen algún progenitor alcohólico INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL • Es la pérdida del control de las capacidades físicas y mentales a causa de la ingesta de bebidas alcohólicas. • Las manifestaciones dependen del nivel de alcohol en la sangre y de la tolerancia. Los signos de la intoxicación aguda por alcohol, según el grado, incluirán: desinhibición, fetor alcohólico, habla farfullante, ataxia (falta de coordinación muscular), disartria (articulación imperfecta del lenguaje), confusión mental, desorientación, somnolencia, estupor, coma. La gravedad de la intoxicación se valora por la concentración de alcohol en sangre (CAS) y por las alteraciones del nivel de conciencia. • Los niveles de CAS entre 0,5g/l y 1g/l producen alteraciones del comportamiento, como elevación del tono de voz, aparente disminución de las inhibiciones sociales, ligera afectación visual y de la coordinación muscular. • Las CAS de 1 g/l a 2 g/l producen excitabilidad psicomotriz, entorpecimiento del habla, disminución de la capacidad de atención y de la habilidad de los movimientos finos, alteraciones de la memoria y de la marcha. • Con CAS de 2 g/l a 3 g/l aparece temblor, ataxia, estupor y obnubilación de la conciencia. • Con una CAS de 3 g/l a 5 g/l el sujeto está inconsciente y en estado comatoso, pudiendo morir por parada respiratoria. TTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL • La intoxicación aguda por alcohol sólo se trata cuando hay complicaciones (traumatismos, convulsiones o coma). • Se mantendrá un control de las constantes vitales y condiciones ambientales adecuadas (poca luz, silencio). • Se colocará al paciente en decúbito lateral. • Se esperará la metabolización del alcohol administrando una solución glucosada (el alcohol puede provocar hipoglucemia) con 1-2 ampollas de vitamina B1 para prevenir la encefalopatía de Wernicke. • Si hay agitación, se administran fármacos neurolépticos (Levomepromacina -Sinogan®- o Clorpromacina -Largactil®-). SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICO • Los primeros síntomas pueden aparecer a las ocho horas del cese o disminución brusca de la ingesta alcohólica : • cefalea, mareo, ligera agitación, ansiedad, anorexia, nauseas y vómitos. • síntomas más intensos de sobreestimulación del SNC: temblor, convulsiones y alucinaciones. • La intensidad de los síntomas suele ser proporcional al grado de dependencia y al nivel de tolerancia. • La complicación más grave de este cuadro es que se llegue al delirium tremens, siendo por ello fundamental el tratamiento precoz, que consiste en sedación, aporte vitamínico y mineral e hidratación. DELIRIUM TREMENS • Suele aparecer entre 48 y 72 horas después del cese o disminución brusca de la ingesta de alcohol. Esta patología tiene una mortalidad asociada de un 5 a un 15% de los casos.       45   •La sobredosis de opiáceos: • intoxicación accidental en adictos inexpertos; • tras una inyección de heroína con una pureza mayor de la habitual • tras un período de abstinencia voluntaria o forzada (cárcel, hospital…), • al producirse una disminución de la tolerancia; por asociación de mórficos con alcohol y sedantes. ) •La sobredosis por opiáceos debe sospecharse en todo paciente joven que presente un coma de origen indeterminado con depresión respiratoria con miosis. •Destaca la depresión del nivel de conciencia, la bradipnea y la cianosis. •Suelen existir signos de venopunción. •La falta de historia de drogadicción tampoco debe descartar el diagnóstico, ya que la sobredosis aparece en muchos casos tras la primera dosis. App’s “2RESCapp”creada por enfermeros TTO •Naloxona de 0,2 – 0,4 (ampollas de 0,4 mg) de naloxona, que puede repetirse cada 3-5 minutos hasta un total de 2 mg. •Si después de 3-4 ampollas el cuadro no mejora, hay que pensar en una intoxicación por otras sustancias, o bien otra complicación neurológica. •La vida media de la naloxona es inferior a la del opiáceo, por lo que es conveniente mantener en perfusión venosa 2 ampollas de naloxona en 500 c.c. de suero fisiológico. •Considerar el posible síndrome de abstinencia que el paciente puede presentar al despertar, al ser la naloxona un antagonista puro de los receptores opiáceos. •Es frecuente el edema pulmonar secundario a la intoxicación aguda por heroína, siendo la causa más importante de mortalidad. En un 30% de los casos existe una neumonía por aspiración asociada al edema pulmonar, por lo que es necesaria la cobertura antibiótica. SÍNDROME DE ABSTINENCIA •El síndrome de abstinencia a opiáceos (SAO) aparece en sujetos consumidores de sustancias opiáceas (heroína, metadona, buprenorfina, meperidina...) que disminuyen o suprimen el consumo, o toman una sustancia antagonista (naloxona, naltrexona) En el caso de la heroína, el cuadro comienza entre las 6 y 12 horas de abstinencia, prolongándose unos 7 ó 10 días. En el de la metadona aparece a las 24-48 horas y desaparece a la sexta o séptima semana. Con la meperidina (Dolantina®) aparece a las 3 horas, desapareciendo a los 4-6 días. •Hay que señalar la especial intensidad y gravedad que presenta el SAO de la metadona. •Tratamiento???? OPIO Una incisión en la cápsula de la semilla produce un látex blanco que se torna oscuro al contacto con el aire. Estas gotas acumuladas forman el opio crudo, que se convierte en opio cocido, mediante procedimientos de cocción. MORFINA Llamada así por Morfeo, dios griego del sueño, esta sustancia fue aislada como componente del opio a principios del siglo XIX       46   CODEÍNA Descubierta en 1832, por metilización de la morfina, se usacomo analgésico y fármaco para la tos. Al no estar sujeta a los escollos legales del opio o de la morfina, es el mórfico más vendido por la industria farmacéutica HEROÍNA A finales del siglo XIX, los laboratorios Bayer consiguen su gran expansión con la comercialización de la aspirina y la heroína, que se anunciaron juntas durante años. DERIVADOS DEL ERYTROXILON COCA La cocaína es un alcaloide procedente del arbusto Erytroxilon Coca, con intensa acción anestésica local y estimulante del SNC. COCAÍNA En los últimos años se ha producido un aumento muy importante en el número de consumidores de cocaína, lo que hace que cada vez sea más frecuente ver enfermos en los servicios de urgencias con intoxicación aguda o complicaciones derivadas de su uso, por lo que el profesional sanitario debe familiarizarse con las características de esta drogodependencia • Cocaína. Alcaloide extraído de las hojas de la planta de la coca. • Pasta o base de coca. Producto bruto que se obtiene en primer lugar de las hojas de la coca. • Clorhidrato de cocaína. Sal de cocaína formada con ácido clorhídrico. Es la cocaína que se usa esnifada o por vía intravenosa. Suele estar adulterada con cafeína y anfetaminas. • Cocaína base o base libre. Se obtiene al mezclar el clorhidrato de cocaína con una solución básica. FORMAS DE CONSUM • Esnifada. Es la vía más utilizada y la más popular. Se utiliza clorhidrato de cocaína; sal de cocaína formada con ácido clorhídrico que suele estar adulterada con cafeína y anfetaminas. La cantidad esnifada de una vez suele ser de unos 25 Mg, de lo que se absorbe el 25%. Los efectos son perceptibles al minuto, con un máximo a los quince minutos y es detectable en plasma a los tres minutos, con concentración máxima a los 15-30 minutos, pudiéndose detectar en plasma después de seis horas. • Fumada. La sustancia fumada suele ser cocaína base o base libre de cocaína, que se obtiene al mezclar el clorhidrato de cocaína con una solución básica. Se presenta en forma cristalizada como pequeñas piedras de unos 100 Mg. Y se llama popularmente crack por la crepitación que produce al calentarse. Produce una gran dependencia. La absorción es inmediata. • Intravenosa. La absorción es inmediata. Lo más frecuente es mezclarla con heroína formando el spped-ball. La biodisponibilidad es del 100%. INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA • Síntomas cardiopulmonares, psiquiátricos y neurológicos. • Pueden aparecer alteraciones cutáneas que son vividas de forma alucinatoria, como si existieran gusanos debajo de la piel. • En ocasiones, se presentan cuadros delirantes. • Síntomas de hiperestimulación simpática : midriasis, sudoración, taquicardia, convulsiones, palpitaciones, hipertermia, pudiendo llegar a producirse la muerte. • No existe un antídoto específico por lo que se llevará a cabo un tratamiento sintomático • Para el tratamiento de las crisis convulsivas se aconseja el uso de benzodiacepinas (diacepan). • Para los trastornos psiquiátricos puede usarse haloperidol. • No utilizar naloxona, porque potenciaría los efectos de la cocaína.       47   SÍNDROME DE ABSTINENCIA •Aunque ha estado en debate durante tiempo, se ha confirmado la aparición de síndrome de abstinencia a la cocaína. •Nivel psíquico (depresión, irritabilidad, trastornos del sueño, inquietud). •Nivel físico (taquicardia, vértigos, trastornos de la coordinación). EFECTOS A LARGO PLAZO • Si se administra esnifada, en grandes consumidores, es frecuente la atrofia y perforación del tabique nasal (por el efecto vasoconstrictor) • Trastornos mentales (psicosis paranoide, agitación, ansiedad, alucinaciones). Un 73% de los consumidores de cocaína presentan trastornos de la personalidad • En el uso inyectado, patologías infecciosas con lesiones equimóticas y necrosis. Síndrome de MAGNAN (sensación de ser devorado por parásitos localizados en la piel, debido al efecto anestésico local) • Patologías pulmonares por el uso fumado. El llamado pulmón de crack es un cuadro de hipersensibilidad a la cocaína o a los adulterantes, con dolor torácico, hemoptisis e infiltrados alveolares difusos • Síndrome de Body-Packer. Se por la ingesta de paquetes de cocaína. aparece por obstrucción intestinal o bien por la perforación de alguno de los paquetes, lo que origina una intoxicación aguda masiva por cocaína • Complicaciones cardiovasculares: angina e infarto agudo de miocardio, bradicardias y taquicardias, miocarditis, endocarditis, disección aórtica, tromboflebitis, hipertensión • Complicaciones neurológicas: infarto cerebral, accidente isquémico, cefaleas migrañosas secundarias a vasoconstricción, crisis convulsivas, distonías, movimientos anormales • Complicaciones pulmonares: neumotórax, asma bronquial, infiltrados pulmonares, edema agudo de pulmón, tos, expectoración, hemoptisis DROGAS DE DISEÑO La Memoria del Plan Nacional sobre Drogas presentada en diciembre de 1995 dio la alarma sobre el problema: el consumo de las llamadas drogas de diseño se ha disparado entre los jóvenes españoles de 14 a 24 años, detectándose el consumo habitual de más de 60 tipos de pastillas. Hoy, casi el 5% de los jóvenes españoles las consume con normalidad EL ÉXTASIS •De todas las drogas de síntesis la más popular es la conocida como éxtasis, cuyo principal componente 3- 4 metilendioximetanfetamina (MDMA), sintetizada por los laboratorios Merck, para ser utilizada, en principio, como anorexígeno en los tratamientos de obesidad. •Debido a sus efectos secundarios, no llegó a ser comercializada. •Básicamente, se trata de un derivado anfetamínico, siendo sus efectos similares a los de cualquier anfetamina. •Según la tolerancia que exista, el efecto de la dosis puede durar hasta 4 horas, comenzando a disminuir ya una hora después de la ingesta. La dosis de MDMA varía mucho de una pastilla a otra, de manera que una pastilla de éxtasis puede contener de 0 mg hasta 260 mg de MDMA, con lo que sus efectos pueden ser desde ninguno hasta la muerte. Tolerancia y dependencia La capacidad del éxtasis para crear tolerancia y dependencia es una de las cuestiones más polémicas, ya que todavía no se han llevado a cabo los estudios necesarios para aclarar estas cuestiones. No obstante, todo indica que provoca tolerancia, dependencia física y psíquica e incluso síndrome de abstinencia.