Legrado endocervical, Ejercicios de Filosofía

¡Descarga Legrado endocervical y más Ejercicios en PDF de Filosofía solo en Docsity! SEGUIMIENTO POSTCONIZACION VALORACION LEC Dr. F. Mateosr. . t MANEJO CIN 2-3 Tratamiento escisional Tratamiento destructivo “See and treat” (LLETZ) Histerectomía Choosing the shape of cervical (uterine cervix) conization based upon configuration of the lesion Lesion in ectocervix Lesion in endocervical canal Shallow cone Deep cone Courtesy of William J Mann, Jr, MD. TRATAMIENTO DESTRUCTIVO Crioterapia (77-93%): -Sencilla -Económica -No selectiva -LSIL (CIN1/HPV) -HSIL (CINII) Vaporización láser CO2 (95-98%): -Compleja -Costosa -Selectiva -Lesiones extensas -Fondos vaginales SEGUIMIENTO POSTCONIZACION e 15% de las mujeres tratadas se diagnostican nuevamente de una lesión intraepitelial post-tratamiento en los siguientes 2 años e Lesión persistente: lesión incompletamente tratada, que se detecta en los controles durante el primer año e Lesión recurrente: en el seguimiento posterior al año e Riesgo de cáncer cervical entre las mujeres tratadas de CIN 3 es 12 veces mayor que el de la población general durante los siguientes 10 años e Objetivo del seguimiento post-tratamiento: diagnosticar precozmente la persistencia o recidiva de la lesión y evitar su progresión a cáncer PERSISTENCIA DEL DE HPV POST-CONO - Mujeres con elevado riesgo de persistencia del VPH (mayores de 50 años con lesiones extensas y/o márgenes afectos o inmunosuprimidas) presentan un alto riesgo de recurrencia. - VPH-AR, no solo necesario para el desarrollo de lesiones de alto grado, sino también para el desarrollo de las segundas lesiones tras el tratamiento - La escisión total de la lesión consigue la negativización del VPH en aproximadamente el 70% - VPH-AR positivo: a los 6-12 meses postratamiento, permite identificar con una elevada sensibilidad las pacientes con fallo del tratamiento - VPH negativo: riesgo extremadamente bajo de recurrencia (valor predictivo negativo próximo al 100%) nte Gynecol Oncol. 2014 Mar;132(3):767-79. dol: 10.1016 ygyno.2013.12.040. Epub 2014 Jan 7. The incidence of human papillomavirus infection following treatment for cervical neoplasia: a systematic review. Rositch AF, Soeters HM?, Offutt-Powell TN, Wheeler BS?, Taylor SM3, Smith JS* Persistencia de HPV post-cono - Mujeres con elevado riesgo de persistencia del VPH (mayores de 50 años con lesiones extensas y/o márgenes afectos o inmunosuprimidas) presentan un alto riesgo de recurrencia. - Infección por VPH-AR, no es solo necesaria para el desarrollo de lesiones de alto grado, sino también para el desarrollo de las segundas lesiones tras el tratamiento. - Un tratamiento efectivo elimina tanto la lesión premaligna como el VPH-AR causante - Las mujeres que desarrollan una lesión persistente/recurrente, la infección por VPH-AR también persiste después de tratamiento BJOG. 2013 Mar,120(4):392-9. doi. 10.1111/1471-0528.12072. Epub 2012 Now 27. Intraoperative post-conisation human papillomavirus testing for early detection of treatment failure in patients with cervical intraepithelial neoplasia: a pilot study. Torné A”, Fusté P, Rodríguez-Carunchio L, Alonso l, del Pino M, Nonell R, Cardona M, Rodríguez A, Castillo P, Pahisa J, Balasch J, Ramirez J, Ordi J Gynecol Oncol. 2014 Mar;132(3):767-79. dol: 10.1016/.ygyno.2013.12.040. Epub 2014 Jan 7. The incidence of human papillomavirus infection following treatment for cervical neoplasia: a systematic review. Rositch AF, Soeters HM?, Offutt-Powell TN”, Wheeler BS”, Taylor SMP, Smith JS*  [SD el Co-test Co-test + estudio endocervical a los 6 meses (4meses) Negativo Negativo Tratamiento escisional + Mayores 50 años y margen endocervical positivo + Histerectomía (excepcional) + No deseo reproductivo + Imposibilidad tratamiento escisional Positivo Negativo Negativo Positivo Negativo Negativo E ——  National comprehensive NCCN Guidelines Version 2.2012 s ESAS lenta Necuodé Cervical Cancer Screening Discussion FINDINGS AT FOLLOW-UP TREATMENT Negative ————> Resume sereening per Cervical cytology/Pap test guideline (See CERVS-1) CIN1 with at6 mo See S positive or >Asc-us———— See Screening negative margins Follow-up (CERVS-5) po 5 lor CIN2, 3 with Negative ————> Resume screening per ati i guideline (See CERVS-1) iia HPV DNA testing! at 12 mo E Positive ————— Colposcopy" - Resume screening per Cervical cytology/Pap test at Negative guideline (See CERVS-1) ie of 6 mo and consider ECC arar tor (category 2B) See Screening CIN: LEEP or NOA RO en 2A5C-US ————* Follow-up (CERVS-5) ekcor ositive margins R ¡si lally if Cryotherapy P 3 ¡ Himrindnriade e ed y + 1f CIN, see Follow-up Therapy for CIN or Laser Pd la'suspected) + IFAIS or microinvasion, see CERVS-15 ablation É e lfinvasive carcinoma, Consider hysterectomy (after = E PP... consultation with specialist) see NCCN Cervical Cancer Guidelines Negative ———=> Resume screening per Cervical cytology/Pap test <= guideline (See CERVS-1) 7 t 6 mo Margin status 2 See Screening dr —— OSOS * Follow-up (CERVS-5) + Cryotherapy or + Laser ablation Negative ———— A 4) guideline (See CERVS-1) HPV DNA testing! at 12 mo ll Positive —————> Colposcopy" 'The FDA approved HPV DNA testing for high-risk virus types; it is not useful to test for low-risk virus types. High-risk HPV DNA tests detect whether any of the 12-14 high-risk types of HPV are present, although the tests do not "Follow appropriate dia s pathway oa or CERVS-8). If specify which types are present. appropriate, see Colposco| uring Pregnan: ERVS-B' Noto: All recommendations ara category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the bost management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation In clinical trials ¡s especially encouraged. CERVS-10 Version 2.2012, OS/02/12 0 Natienal Comprehensive Gener Network, nc. 2012, Alrights reserved The NGON Guidcines' end is Nustraon moy noe be reproduced sy form micut he express wilten permission of AGN".  National Comprehensive NCCN Guidelines Version 2.2012 o Ca . y Cervical Cancer Screening TOC Nenvodde Cervical Cancer Screening Discussion FINDINGS AT FOLLOW-UP TREATMENT . Negative ———— Resume screening per Cervical cytology/Pap test 7 guideline (See CERYS-1) CIN1 with at6 mo positive or >Asc-us———— See Screening negative margins Follow-up (CERVS-5) —— or or CIN2, 3 with á Resume screening per Negative * guideline (See CERVS-1) HPV DNA testing! at 12 mo negative margins Positive ————— Colposcopy" Negative Resume screening per Cervical cytology/Pap test at guideline (See CERVS-1) 6 mo and consider ECG Follow-up of therapy for Ss i ó 4 » See Screening CELE er GINZ, 3 with cda Follow-up (CÉRVS-5) Cryotherapy poskive margine iia tr + IFCIN, see Follow-up Therapy for CIN or Laser E e + IFAIS or microinvasion, see CERVS-15 ablation e lfinvasive carcinoma, Consider hysterectomy (after consultation with specialist) see NCCN Cervical Cancer Guidelines Negative —————> Resume screening per Cervical cytology/Pap test guideline (See CERVS-1) at6 mo > Asc-Us ———— See Screening Margin status unknown Follow-up (CERVS-5) «Cryotherapy or + Laser ablation Negative ————=> e e) guideline (See CERVS-1) HPV DNA testingíat 12 mo ll Positive —————> Colposcopy" 'The FDA approved HPV DNA testing for high-risk virus types; it is not useful to test for low-risk virus types. High-risk HPV DNA tests detect whether any of the 12-14 high-risk types of HPV are present, although the tests do not "Follow appropriate dia s pathway oa or CERVS-8). If specify which types are present. appropriate, see Colposco| uring Pregnan: ERVS-B' Noto: All recommendations ara category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the bost management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation In clinical trials ¡s especially encouraged. CERVS-10 Version 2.2012, OS/02/12 0 Natienal Comprehensive Gener Network, nc. 2012, Alrights reserved The NGON Guidcines' end is Nustraon moy noe be reproduced sy form micut he express wilten permission of AGN". Endocervicoscopy: a new technique for the diagnostic work-up of cervical intraepithelial neoplasia allowing a tailored excisional therapy in young fertile women Giuseppe Bifulco, M.D., Ph.D., Roberto Piccoli, M.D., Giada Lavitola, M.D., Ph.D., Attilio Di Spiezio Sardo, M.D., Ph.D., Marialuigia Spinelli, M.D., Angelo Cavallaro, M.D., and Carmine Nappi, M.D. Department of Obstetric, Gynaecology and Pathophysiology of Human Reproduction, University of Naples Federico IL, Naples, Italy Conclusion(s): Endocervicoscopy appears to be a safe and effective office technique, improving the diagnostic work-up of cervical intraepithelial lesions. The precise localization of the lesions allows for the depth of cone excision to be tailored, thus leading to a more conservative treatment and preserving the future fertility of women. (Fertil Steril* 2010;94:2726-31. €'2010 by American Society for Reproductive Medicine.)  ENDOCERVICOSCOPIA ENDOCERVICOSCOPIA ENDOCERVICOSCOPIA MICROCOLPOHISTEROSCOPIA MICROCOLPOHISTEROSCOPIA MICROCOLPOHISTEROSCOPIA CIN 1 ASCUS ASC-H LSIL NEGATIVA ACG HSIL : LEC=CIN (HPV) 50 + 53 + 40 + 32 40 48, 40 57, 46 = 52 53 + (ESTUDIO APTIMA) 62 37,57 CIN 3 CIN 1 CIN 1 CIN 1 CIN 3 CIN 1 CIN 1 NO DISPLASIA CIN 1 CIN 1 CIN 2 (ambas) Adenocarcinoma ín situ (Citología / Biopsia) Conización (Escisión tipo 3) Deseo gestacional No deseo gestacional Márgenes negativos Márgenes positivos Histerectomía Negativos Citología / Biopsia: AlS » | Deseo gestacional completado  COLPOSCOPIO