Pruebas de coagulación y anticoagulantes en fisiología - Prof. Llopis, Apuntes de Farmacia

¡Descarga Pruebas de coagulación y anticoagulantes en fisiología - Prof. Llopis y más Apuntes en PDF de Farmacia solo en Docsity! JESSICA CRESPO TORRES MARINA GARCÍA SÁNCHEZ NIEVES AMBROSIO ALFONSO ABD fisiología Otras pruebas relacionadas con la coagulación VÍA COMÚN DE LA COAGULACIÓN Fibrinógeno da lugar a monómeros de fibrina se reúnen en un coágulo de fibrina polimérico muy ordenado La formación del polímero de fibrina es el punto final que se detecta prácticamente en todas las pruebas de tiempos de coagulación. Éste permanece íntegro como consecuencia de interacciones electrostáticas entre las moléculas vecinas del monómero de fibrina. Pruebas de la coagulación Exploración de la coagulación: basada en 2 pruebas globales tiempo de protrombina (TP) tiempo de tromboplastina parcial activada(TTPa) Se complementan con determinación funcional del fibrinógeno tiempo de trombina (TT) Toma de sangre: punción venosa, limpia, causando el menor traumatismo a los tejidos Correcto uso de jeringuillas y dispositivos para tubos al vacío plástico o vidrio siliconado Contienen citrato sódico (anticoagulante) a concentración de 0,1mol/L Tras introducir la sangre, se mezcla suavemente sin producir espuma Centrifugar 10-15min plasma citrado se separa en un tubo. Libre de plaquetas. Determinaciones realizadas en las primeras 3-6 horas o si no, congelar a -20ºC Tiempo de trombina. Prueba fundamental de la vía común Obtener 7ml de sangre. Y añadir a la jeringa un anticoagulante (citrato sódico) Añadir trombina exógena al plasma citratado. Convertir directamente fibrinógeno en coágulo de fibrina Se usa plasma citratado del paciente, control y coagulómetro. Objetivo de la prueba: medir el tiempo que tarda en producirse la formación del coágulo Por lo general se forma instantáneamente ( 5segundos aprox) . Si no, puede haber alguna alteración. valores normales Prolongación de + de 15seg respecto del plasma de control anomalía debida a *deficiente concentración de fibrinógeno (inferior a 100mg/dl) *marcada elevación *alteraciones funcionales (frecuentes en enfermedades hepáticas) *sensible a la presencia de heparina *productos de degradación FIBRINOLISIS • El coagulo debe ser eliminado para reestablecer el flujo sanguíneo. • Su disolución se produce por la acción del sistema fibrinolitico. plasmina rompe moléculas de fibrina liberando los productos de degradación de la fibrina (PDF) lisis del coagulo. principal inhibidor: α2-antiplasmina. fragmento X fragmento Y : consta de dos fracciones: D y E. Dos fracciones D y una E formaran el dimero D ( D2E ) Pruebas de laboratorio: Los PDF producidos durante la fibrinólisis pueden unirse al fibrinógeno o permanecer libres en la circulación. Cuando se analizan los PDF en suero solo se cuantifica esta ultima fracción por lo que este tipo de pruebas presentan el inconveniente de dar falsos negativos. Inmunoanalisis para el fragmento D • Directamente en el plasma con lo que se evita el problema de que los PDF recuperados en la fracción de suero de trombos preparados in vitro puedan no reflejar fielmente los niveles de PDF circulantes. Muy útil en hipercoagulacion. Principios del procedimiento de la prueba • Adición de varias gotas de una muestra de plasma o sangre entera a base de ácido edético en el dispositivo de prueba. Después de depositar la muestra en el orificio de la tarjeta, las células de sangre entera se separan del plasma por medio de un filtro incorporado en el dispositivo de prueba. La muestra reacciona con conjugados de anticuerpos fluorescentes y pasa por el dispositivo de prueba por acción capilar. Los complejos de cada conjugado de anticuerpo fluorescente son capturados en una zona diferenciada, lo que produce un análisis de unión específico para el analito. mide la cantidad de D-dimer en la sangre. Adultos:<0.5 mcg/mL (<0.5 mg/L La tarjeta se inserta en los lectores. Los resultados aparecen en la pantalla del lector • El plasma puede mezclarse con acido diluido para precipitar una fracción rica en activador del plasminogeno, plasminogeno y fibrinógeno. Esta fracción de euglobulinas puede redisolverse a continuación en tampón y coagularse mediante recalcificación para medir el tiempo de lisis del trombo. • Lisis del coagulo de euglobulinas Se acorta si la fibrinólisis esta aumentada, en particular si la activación del plasminogeno es superior a la normal. de 2 a 4 h Antigenos • Tanto el plasminogeno como la α2- antiplasmina pueden medirse antigénicamente en el plasma. ¿Cómo se controla el TAO? • Diferente para cada paciente: tratamiento individualizado. • Hay circunstancias en las que las dosis adecuadas para el mismo resultado en un mismo paciente son distintas a la toma habitual. NECESIDAD DE CONTROLES ANALÍTICOS PERIÓDICOS. • Dependen: tiempo de duración del TAO, edad, enfermedad y medicamentos asociados. • Indicada por hematólogo o médico capacitado, debiendo abstenerse estrictamente a las dosis y fechas indicadas en controles. • Los primeros controles se realizan en la unidad de anticoagulación. • Antes: hospitales por punción venosa o digital para obtención de INR. • Ahora: coagulómetros portátiles en centros de salud y en domicilio (imposibilitados, o propios pacientes o familiares). • Frecuencia: tras estabilización en un mes aproximadamente se realizan con relativa frecuencia a partir del primer control y después semanalmente. ANTICOAGULANTES • Evitan la formación del coágulo sanguíneo inhibiendo la formación de fibrina. ( plaquetas + proteía”fibrina”). • No se administran en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca. • Administración: • Alto riesgo trombosis o embolias • Arritmias cardíacas • Tener prótesis cardíacas metálicas • Necesidad de control periódico para evitar efectos secundarios: hemorragias. ¿Cómo se administra el TAO? Resultado del análisis : INR (Razón Internacional Normalizada). • Cifra de valor absoluto • Control del tratamiento entre todos los hospitales del mundo, estandarizado por la OMS desde 1983. • Sustituye al tiempo de protrombina o tiempo de Quick • Es el cociente entre el tiempo de protrombina de plasma problema anticoagulado y el del control no anticoagulado, elevado a una potencia que es el ISI o índice de sensibilidad internacional, cuyo valor de referencia es 1. Según enfermedad y características del individuo se fija el nivel (en forma de intervalo)deseado del INR que intenta mantenerse por controles y ajuste de dosis. NIVEL DE ANTICOAGULACIÓN: • En la mayoría de los procesos el INR está entre 2-3. • En prótesis mecánicas valvulares y algunas cardiopatías embolígenas el INR (2,5 -3,5) y hasta 4 en algunos pacientes exceptualmente. • El hematólogo deberá ajusta la dosis : • INR disminuído: aumentar la dosis semanal en una pequeña cantidad. • INR aumentado: disminuir la dosis semanal en una pequeña cantidad para evitar el riesgo de hemorragia. Manejo práctico del TAO • Única presentación y siempre la misma. • Indicar administración del fármaco después de la consulta y así permite un ajuste rápido. • Siempre control la semana post al alta hospitalaria por si hay cambios en domicilio como dieta, alcohol, fármacos,… • Ajuste de dosis: • Se basan en la DTS ( dosis total semanal), distribuida homogéneamente a lo largo de los 7 días. • Tras interrupción o cambio de dosis, hasta 2 o 3 días no se puede apreciar el efecto sobre el INR. COMPLICACIONES: • HEMORRAGICAS se debe investigar la causa orgánica del sangrado. • NO HEMORRÁGICAS. INFORMACIÓN A TRANSMITIR AL PACIENTE EN TAO. MEDICACIÓN: • Dosis indicada por médico. • Administración a la misma hora, mejor tras consulta. • Olvido: consulta médica. • Si recetan otra medicación, advertir del TAO. DIETA: • Hábitos constantes. • Alimentos con alto contenido en vitamina K no deben tomarse en exceso ( espinacas, té verde, hígado de cerdo,…) • Alcohol. HIGIENE: • Ducha diaria. • Revisar piel en busca de hematomas. • Hidratación de la piel. • Dental: cerdas suaves, cabeza pequeña. Ideales los infantiles. • Maquinillas de afeitar eléctricas. EVITAR ESTREÑIMIENTO. EVITAR EJERCICIO BRUSCO. HACER MOVIMIENTOS EN VIAJES LARGOS VACUNAS: gripe, tétanos y otras recomendadas. ADVERTIR EN INTERVENCIONES!!!