Riesgos y Factores de Salud Mental en la Infancia: Desarrollo y Protección - Prof. Hernánd, Apuntes de Ciencias de la Educación

¡Descarga Riesgos y Factores de Salud Mental en la Infancia: Desarrollo y Protección - Prof. Hernánd y más Apuntes en PDF de Ciencias de la Educación solo en Docsity! TEMA 1. Aspectos introductorios en psicopatología infantil y del adolescente. 1. Introducción La salud mental en la infancia es muy importante porque los problemas y trastornos mentales en la infancia se dan con elevada frecuencia (14-22%). Entre 9 y 17 años se da entre un 30-50% de trastornos o problemas mentales. Los problemas o trastornos externalizados se dan entre un 27-35%, más en varones que en mujeres. La depresión en la infancia hay veces que se confunde (in de war zijn met) con otros problemas y no se diagnostica adecuadamente y se da en un 5-7%, mientras que la ansiedad se da en un 27%, más en chicas. Los problemas en salud mental van disminuyendo con la edad. Sin embargo, los niños que ya han sufrido trastornos pueden tener más problemas a medida que aumenta esta. En cuanto al género también hay que tener en cuenta que los chicos suelen sufrir más trastornos o problemas que las chicas. Las investigaciones realizadas indican que hay mayor riesgo de sufrir mayor número de problemas en la edad adulta cuando se dan trastornos o problemas en la infancia. Adultos que ha tenido de pequeños TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad) no diagnosticado tienen dificultades en el trabajo, la relación de pareja... Los recientes cambios y condiciones sociales pueden hacer que los niños padezcan (lijden) un riesgo cada vez mayor tanto para el desarrollo de trastornos como para la manifestación de problemas más graves en edades más tempranas. Estos cambios y condiciones sociales incluyen la adversidad multigeneracional en ciudades de interior, la pobreza crónica en mujeres y niños, las presiones por la disolución de la familia, la maternidad/paternidad siendo soltera/o, la falta de hogar, los problemas de los pobres a nivel rural, los problemas de adaptación en familias inmigrantes y las condiciones asociadas al impacto de la madurez precoz. El maltrato y las situaciones de negligencia (nalatigheid) aumentan (toenemen) los problemas de salud mental en la infancia. El maltrato puede ser de mayores o de iguales. Las consecuencias a largo plazo de la psicopatología infantil son enormes, tanto en términos de sufrimiento humano como de impacto económico. 2. Cuestiones importantes en psicopatología infantil 2.1 Psicopatología-normalidad: ¿Dónde está el límite...? Cuando se da un trastorno mental este viene precedido (voorafgaand) por una serie de síntomas. Sirven para determinar si los síntomas pertenecen a un trastorno (las cuatro Ds). Desviación: Saber si los síntomas entran dentro de la normalidad o están desviados de la normalidad. Debemos tener un amplio (breed) conocimiento de lo que es el desarrollo normal. Hay que utilizar instrumentos que tengan fiabilidad (betrouwbaarheid) y validez. También se utilizaran los sistemas clasificatorios. Disfunción: En qué medida (in welke mate) esos síntomas no se dan sin más sino que implican disfunción en el funcionamiento normal del niño. Distrés (malestar): El malestar que los síntomas pueden producir. En los niños puede ser difícil expresarlo. Daño (peligrosidad): (schade) Para el propio niño o para otras personas. 2.2 Funcionamiento adaptativo Tenemos que conocer muy bien como el niño esta y se desarrolla adecuadamente en las distintas áreas del desarrollo. Para ello tenemos que comparar las normas de edad con la edad propia del niño. Tenemos que saber si el niño presenta problemas psicosociales relacionados (familia, economía, etc). Por ultimo tenemos que tener en cuenta aquello que el niño hace bien, que lleva un funcionamiento adecuado. Los factores del contexto también contribuyen (padres,...) 2.3 Continuidades-discontinuidades La continuidad puede ser específica del trastorno o no, ser típicos de una determinada edad. Parece que los externalizantes son más estables y dependen, sobre todo, de la edad de inicio (sobre todo si es temprana en el tiempo). Apoyo a la continuidad de “patrones de comportamiento” para organizar las experiencias e interacciones con el mundo, es decir, que hay trastornos que no continúan de la misma forma en la edad adulta. Existe una influencia de las condiciones ambientales. 2.4 Vías de desarrollo Estudios que pretenden hacer un seguimiento de cómo cursan los síntomas, las conductas, como han evolucionado los comportamientos y los factores del contexto para ver en qué medida ha habido factores o circunstancias previas que han llevado a un tipo de problema. Se pensaba que determinados factores si se daban podían generar un trastorno. Lo demostrado es que las vías de desarrollo no son tan Siempre que se trabaja en clínica infantil tenemos que saber que la psicopatología para comprenderla y abordarla (aan land gaan) tenemos que tener en cuenta una serie de cosas: • El niño • Familia • Escuela • Comunidad • Ambiente social-económico-cultural La psicopatología no es una característica de la persona sino condiciones de funcionamiento que si es desadaptado no depende solo del niño sino de él con una serie de características y con el contexto en el que se mueve. 
También tenemos que ver los acontecimientos (gebeurtenis) próximos que han llevado a que el niño tenga cierto problema o trastorno. A parte de los próximos, también hay que tener en cuenta los acontecimientos remotos (gebeurtenissen op afstand) (cómo era el niño, como nació, si estableció el vinculo de apego,...) al igual que las influencias del contexto. Otro aspecto al que también debemos prestar atención son las influencias tanto directas como indirectas. 3. Definición y clasificación de los problemas de salud mental en la infancia 3.1 Definición Psicopatología se entiende como una dificultad de adaptación a las demandas o al grupo social en el que se encuentra. Es un fracaso (falen) adaptativo en el cual el niño no sigue las normas apropiadas a su edad, se produce una exageración (overdrijving) de determinadas tendencias evolutivas normales o un fracaso en el sentido de que no consiguen una función o mecanismo evolutivo normal para su edad. Podemos encontrar situaciones en la que lo ocurrido se debe a una pausa, regresión o desviación del desarrollo infantil. 3.2 Uso de síntomas Los parámetros que se utilizan para la valoración son: • Intensidad (exceso/defecto) • Frecuencia • Duración • Número de síntomas diferentes y su configuración. No se tienen en cuenta los síntomas en sí. Estos están basados en la conducta. También hay que valorar en qué medida esto afecta al funcionamiento del niño y si los síntomas repercuten (aantasten) en su calidad de vida, el funcionamiento, le limitan los beneficios como relaciones sociales y les producen un malestar. 
 Si se utilizan los síntomas para definir los trastornos tenemos que adecuarlos a la edad, a determinadas características de los síntomas (agrupación) y a un patrón. 
 El patrón y los síntomas aparecen en los sistemas diagnósticos y de clasificación. Hay dos tipos de sistemas diagnósticos: Sistemas Clínicos-categoriales: Estos nos dicen el conjunto de síntomas que tiene un trastorno. Se considera que los síntomas o trastornos son características del niño que son las que producen los problemas. Las categorías y los síntomas los deciden un conjunto de personas expertas en el tema y deciden los síntomas de los trastornos. El trastorno o existe o no existe si se dan todos los síntomas el trastorno existe y si no se dan no existe. Listado de conductas para niños: creado pro Achenbach. Sistemas estadísticos-dimensionales: Son más recientes y tienen un enfoque (benadering, focus) más medico. Se considera que los síntomas o trastornos son modos de afrontamiento (manieren van omgaan) y que no dependen solo de la persona. Son procedimientos más empíricos en los que se utiliza la estadística. Para obtener los síntomas se pasa a niños un listado con un gran número de conductas que finalmente pasan por un análisis factorial. Las conductas aparecen en todos los niños aunque pueden estar de forma más permanente o menos. Cuando los síntomas sobresalen por los extremos de la curva normal se considera que puede ser patológico porque no entra dentro de los límites normales. Los síntomas son reacciones de la persona hacia los acontecimientos. Nos permite ver si el niño se separa de la normalidad. Eje I: Trastornos clínicos y otros problemas. Manual en que se ven uno por uno los síntomas que hay. Se clasifican todas las enfermedades mentales que tienen que ser tratadas. Eje II: Trastornos de la personalidad y el retraso mental. Los trastornos de personalidad son características más o menos estables que tienen que ver con estilos de ver el mundo o afrontarlo y que repercuten negativamente en el funcionamiento de la persona. No se pueden diagnosticar antes de los 18 años. El retraso mental se diagnostica como persona con discapacidad intelectual. Para que haya un diagnostico los síntomas tienen que haber aparecido antes de los 18 años. La discapacidad intelectual tiene que haber inteligencia por debajo de la media y limitación significativa del comportamiento adaptativo. Eje III: Enfermedades médicas. Cuando hay enfermedades medicas que tienen que ver con otras enfermedades categorizadas en estos ejes. Eje IV: Problemas ambientales y psicosociales. Intento de que se tengan en cuenta estos factores en la infancia. Eje VI: Evalución global del funcionamiento. Una vez que alguien ha sido clasificado en estos ejes hay que hacer una valoración. Inicio en la niñez: no se pueden diagnosticar sino han ocurrido antes de los 18 años. • Discapacidad intelectual / retraso mental • Trastornos del aprendizaje 
 • Trastornos de las habilidades motoras • Trastornos de la comunicación • 
Trastornos generalizados del desarrollo 
 • Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador • Trastornos de ingesta 
 • Tics • 
Eliminación 
 • Otros Otros trastornos que se diagnostican en la infancia pero no son de inicio en la misma: • Trastornos del estado de ánimo y ansiedad • Trastornos de alimentación • 
Trastornos del sueño 
 • Trastornos por consumo de sustancias • Otros problemas: de relación, maltrato, dificultades académicas, de adaptación, comportamiento antisocial,... 3.3 Sistemas de clasificación dimensionales: Dimensiones Achenbach, Quay Dimensiones (Achenbach, 1976) CBCL Adolescencia: Además de lo anterior existen determinadas pruebas para adultos que cogen el rango de los adolescentes. Hay que ser muy respetuosos con la edad del niño. 4.2 Dependencia de los adultos Es importante ganarnos la motivación del niño para participar. Siempre debemos de contar con los adultos y muchas veces la intervención se realizará sobre estos y no sobre los niños. 
 Hay variables que influyen en la forma en la que los adultos influyen en los problemas que presentan los niños. Estos adultos suelen presentar: • Baja tolerancia • 
Problemas psicológicos • 
Problemas de ajuste y relación familiar • Habilidades de resolución de problemas La información de los adultos debe de ser contrastada (vergelijken) con la información que nos puedan proporcionar (teweegbrengen) otros adultos, los iguales,... 4.3 Plasticidad/dependencia de estímulos ambientales Los niños son muy influenciables por el contexto, por ello tenemos que evitar influir en las respuestas del niño. Tenemos que evitar que la posible alienación contamine la información. No nos dan la información objetiva de lo que ocurre en su vida. Tenemos que solicitar que nos cuenten o nos narren mediante preguntas muy concretas sobre aspectos que queremos conocer. Es muy importante atender al ambiente como posible explicación de surgimiento y mantenimiento de las conductas problemáticas. Tenemos que buscar información en todos los ambientes ya sean próximos o remotos: Familiar, Escolar o Social 4.4 Distintos contextos Tenemos que evaluar todos los múltiples contextos en los que el niño se desarrolla. Para ello tenemos que disponer de información que nos proporcionan las personas que allí están. Esto nos puede crear problemas a la hora de contrastar la información de un contexto con la de otro (no coincide la información de los padres con la del profesor), en gran parte de las ocasiones esto se debe a que el niño no se porta igual en un ambiente que en otro. Esto tiene que ver en que los factores que intervienen en una conducta tienen que ver con el contexto. Hay conductas específicas y otras consistentes. 4.5 Cormobilidad Existe mucha más probabilidad de que la comorbilidad se dé en la infancia, tenemos que evaluar todos los posibles trastornos para evitar que unos enmascaren (maskeren) a otros. 
 Especial Atención al Trastorno por Déficit de Atención ya que se les suele diagnosticar trastornos del comportamiento. A los niños a los que se les diagnostica depresión también se les puede encontrar un trastorno de ansiedad. Saber si el niño tiene más de un trastorno nos va a ayudar a realizar un pronóstico. Mayor duración, severidad y peor respuesta al tratamiento. 5. Evaluación Es un proceso en el que tenemos distintos objetivos: • 
Determinar cuáles son las conductas por la que los adultos le traen a terapia. • Tenemos que conocer muy bien la historia del niño y la de la familia. • Analizar los factores de riesgo (físicos, personales, sociales,...) • Identificar variables funcionalmente relacionadas inmediatas (familia, iguales, escuela/rendimiento). Hay condicionantes que pueden contribuir a problemas como el estilo educativo de los padres habitualmente. Todos pueden contribuir al problema que puede tener el niño. • Identificar factores desencadenantes (triggers) y factores de mantenimiento concretos. Función de la conducta. Para cada uno de los problemas que el niño puede presentar. Tenemos que identificar la función de la conducta y los factores que pueden estar influyendo en la realización de la conducta. • Realizar el diagnóstico. Tenemos que haber realizado anteriormente la evaluación. • Formular un plan de tratamiento siempre y cuando se hayan identificado todos los factores que están contribuyendo. • Evaluar eficacia de la intervención, es necesario para saber que el diagnóstico es 9 • Evaluar mantenimiento, es decir, si los cambios que se han producido por la intervención realizada se mantienen en el tiempo. Para esto se necesitan todas las situaciones (multisituacional), todos los informantes (multiinformante), todos los métodos (multimétodo) y la observación en sí. 5.1 La intervención en psicopatología infantil de la adolescencia (peculiaridades de la infancia). Es muy importante establecer una relación terapéutica. 
 En la infancia necesitamos la implicación de terceras personas en el tratamiento. Diversidad de escenarios y ambientes de intervención. 
 Papel (rol) más activo y diversificado del terapeuta: el correcto. • Hacia el niño/hacia los adultos • Labor educativa/labor terapéutica • Diversas tareas: apoyo psicológico, resolución de dudas, asegurar la implicación, entrenar Valoración efecto terapéutico no solo basado en síntomas sino también en el funcionamiento adecuado del niño. 5.2 objetivos La meta u objetivo de la intervención es mejorar el funcionamiento del niño en todos los aspectos y promover el desarrollo, el aprendizaje y la participación. • Disminuir conductas excesivas. 
 • Eliminar conductas graves. 
 • Incrementar conductas deseadas. 
 • Implantar y desarrollar conductas instrumentales (de funcionamiento autónomo, de comunicación, resolución de problemas,...) 
 • Implantar comportamientos sociales (con adultos, iguales,...) 
 5.3 Técnicas conductuales y cognitivo-conductuales Primera infancia: Entrenamiento a padres/ profesores en técnicas conductuales. Se incrementa la eficacia en la intervención con los niños. • Especificidad de la conducta 
 • Adultos que intervienen en generación y mantenimiento 
 • Contextualización del tratamiento 
 • Prevención del problema 
 • Incrementa la eficacia